【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
口服降糖药物服用方便、简单、安全，易被糖尿病患者接受。但很多患者不能正确服用药物，导致血糖控制不佳，甚至发生不良反应。目前口服降糖药物主要有磺脲类、双胍类、a－糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促分泌剂和噻唑烷二酮类药物。患者要认识各种口服降糖药的特点、服用方法与注意事项，合理用药。
1．磺脲类降糖药：主要不良反应是体重增加和低血糖。在服用时应注意：①餐前或餐中服用，可使药物吸收更好，有利于促使胰岛素分泌。②当发生低血糖(全身无力、心慌、饥饿感明显、出汗、手脚发凉、头晕等)时， 要及时口服少量糖水，以改善症状。③如果经常在每天同一时间发生低血糖，或测血糖低于3．9毫摩尔／升，持续3天以上，应向医生反映，由医生改变服药方案。切不可自行改变。
2．双胍类降糖药：其不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关，大多数可以自行缓解。服用时应注意：①进餐时或进餐后马上服用。②开始服药时选择最小剂量，逐渐增加，直到血糖得到控制或达到临床最大有效剂量为止，有助于减少胃肠道不良反应。③一般不会引起低血糖，但可引起乳酸性酸中毒，尤其是肾功能不全的糖尿病患者更易诱发。因此，服药期间应定期检查肾功能，发现异常必须停药。⑤患有严重心脏病或肺部疾病者，禁用双胍类降糖药。
3．噻唑烷二酮类降糖药：常见不良反应有下肢浮肿和体重增加。服用时应注意：①此类药物的疗效要在开始服药后1～2个月才能完全体现出来。②服药时间与进餐无关。
4．a－糖苷酶抑制剂：常见不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻等，严重程度通常与药物剂量相关。此类药物不会引起低血糖。服用时应注意：①通常每天服用3次，进餐同时服用(在吃第一口食物时服用)；如果不进餐则不需服药。②从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量，直到血糖得到良好控制，或增加至临床最大剂量为止，有助于减少胃肠道不良反应。③如果与可能导致低血糖的药物(如促胰岛素分泌剂或胰岛素)联合应用时，有可能发生低血糖反应。这时应食用单糖，如葡萄糖片、含果糖的饮料等，避免使用饼干、米饭等淀粉类食物。
5．非磺脲类胰岛素促分泌剂：又称餐时血糖调节剂，目前有瑞格列奈和那格列奈等。应在餐前服用，如果在进餐的时候没有进餐，则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多，应增加药物剂量。
口服降糖药期间必须注意：①定期监测血糖并记录监测结果；②继续遵守饮食方案。③服药要按医生制订的方案进行，必须定时定量，不能自行改变服药方案。
如果单独应用口服降糖药物，已经达到临床有效最大剂量3个月，仍不能达到血糖控制目标，应考虑联合用药。联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药，使作用加强；必要时可以胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。联合用药时应考虑以下情况：近期血糖变化；最近的糖化血红蛋白检查结果；是否有胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，以哪种表现为主；病史和目前药物治疗情况；希望选择什么药物等，向医生说明供选药时参考。如果联合用药后仍不能达到血糖控制目标，可添加胰岛素治疗。
联合用药时应注意以下事项：①注意每种药物的服药方法：②服药时间和间隔尽可能固定；③注意预防和处理低血糖反应，如果出现低血糖症状要立即平卧，吃含糖食物或谷类食物，若不见减轻则应请医生处置。
