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摘 要了解影响甲亢患者服碘隔离期依从性的原因,并提出对策。方法:采用问卷调查方式,请不遵医行为的患者道出隔离期不遵医的原因。结果:据问卷结果,归纳总结出:患者感觉难以忍受独居一室的孤独、无聊;一些患者则觉得活动场所狭窄;需要出去购买日常用品;感觉隔离并不那么重要;感觉不如在家睡得舒适、踏实;感觉就是坐不住;房间信号不好出来接、打电话等几个方面的原因。结论:为提高患者依从性,应加强与患者沟通,多关心患者,提高健康教育力度,尽可能提供完善、舒适的住院环境、丰富多彩的文化生活,使服碘的甲亢患者安心地度过隔离期。
关键词甲亢;依从性;对策
甲亢的治疗方法有药物治疗,手术治疗及131碘同位素治疗,目前越来越多的学者认为131碘同位素治疗为甲亢的首选治疗方法,131碘在其衰变过程中放射出β和r射线,为保护他人的健康及防止环境污染,服131碘后患者需要隔离,但很多患者都不太遵医嘱,通过调查发现其不遵医有多方面原因,现报告如下并提出一些建议,以供借鉴。
1对象与方法
1.1对象
为2008年1月至2008年12月住院服131碘甲亢患者210例,男63例,女147例,年龄10～70岁,青壮年居多,职员59例,农民91例,公务员20例,学生25例,退休15例。
1.2方法
甲亢患者服131碘隔离期一般为7天,不满2天离开病室出门的即视为不遵医行为,随后发一张自行设计的调查问卷给患者填写,内容包括:是否了解自己的疾病、治疗的方法;你了解服碘后的注意事项吗;是否知道为什么要隔离;对医务人员有什么要求、你认为该怎么做比较好;出去的原因;对住院环境及设施有什么建议等。若不认识字的患者,可通过传呼器询问,在调查表上相应项目填写。
2结果
发放210份问卷,回收210有效问卷。
2.1不遵医行为发生率
210例患者,不遵医行为的有182例,占86.7%。
2.2不遵医行为的原因
①患者感觉难以忍受独居一室的孤独、无聊,要出去看看、走走。② 一些患者,尤其是一些爱锻炼、习惯活动的患者,感觉狭小的房间不适合运动。③服碘前估计不足,生活用品准备不够,需要出去购买,如女性出去买卫生巾,一些则要电话充值、购买备用食品等。④有些患者则认为隔离没那么重要,自己的行为需要才是重要的。⑤有些患者感觉在医院睡不如在家睡得舒服、踏实,反正回家也是自己住一间房,应该没什么。⑥还有一些年青患者说,我就是坐不住。⑦再有一些患者认为房间屏蔽效果太好了,以至于移动电话信号不好,要出来接、打电话。
3讨论
3.1隔离的重要性
甲亢是一种自身免疫性疾病,是临床常见病和多发病,它有药物治疗、手术治疗和131碘同位素治疗三种方法。抗甲状腺药物有1%的粒细胞减少及重症肝炎的严重副作用,而且30%-40%的患者甲亢症状不能消除;手术治疗甲亢有4%合并喉返N损伤或甲状旁腺功能低下后遗症[1];131碘治疗甲亢由于疗效好,使用安全,副作用小,费用低,已日趋普及。
使用同位素131碘治疗甲状腺疾病,辐射防护问题当属重中之重,这是由于这项工作属于开放型放射性工作,所使用的放射性核素131碘具有四个特点:①易挥发,容易造成环境污染;②既放射出能量为0.61MeV的β射线,又放射出能量为0.365MeV的r射线,故内外照射共存;③生物半衰期较长,138d,有效半衰期7.6d,服药后的患者,成为活体放射源,难免使陪护人、家属及其周围人员受到外照射和环境污染;④服用量大,一般治疗甲亢需服用2mci-15mci[2];由此可知,对131碘治疗甲亢需要比较完善的防护措施,才能保障人员和环境的安全。
3.2影响原因分析
核医学病区的建筑是特殊设施,目前隔离区都是单人间,里面基本生活设施齐全,只是还没有达到每间病室都配备有电视机及固定电话,据调查结果分析,患者之所以有上述的感受,与我们和患者沟通不够,健康教育不到位以及病室设施不够完善有关,我们正在努力完善当中。
3.3对策
从患者入院到服碘前由主管医师、护士长、责任护士针对不同个体,从不同层次,采用通俗易懂的语言,深入浅出地讲解疾病的知识、治疗的方法、如何的配合、以及各种注意事项等,使患者了解隔离的利害关系以及重要性,提高依从性;服碘前半天提醒患者准备隔离需要的物品,以备不时之需。
服碘隔离期间多关心患者。每天上、下午、晚上三次通过传呼器与患者沟通,从生活上关心体贴他(她)们,询问他(她)们身体有无不适,是否需要帮忙,如有不适请随时告知,让患者感觉到我们时刻在关心他(她)们,是安全的,同时消除孤独感;解释隔离期间只需适当活动,活动度过大反而对身体康复不利;鼓励那些坐不住的年青患者,有条件的可带手提电脑来当“宅男”“宅女”,克服不利因素,顺利度过隔离期。
在现有的基础上,尽可能提供更好的、舒适的住院环境,每个病房提供电视机,固定电话,消除因屏蔽而致移动电话信号不良的缺陷,能随时地与亲朋好友通话,稳定患者情绪;加上丰富多彩文化生活,这些都能提高患者的遵医行为。
参考文献
[1] 孙雪芹,131I治疗甲亢效果的影响因素分析[J].徐州医学院学报,2008,28(11):727-729
[2] 段利彬、张华云,浅说甲状腺疾病放射性核素诊治卫生防护[J].中国地方病防治杂志,2005,20(2):31-32
作者简介:
廖一红 广西医科大一附院核医学科,主管护师。
