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【摘要】目的:提高肺内孤立结节/肿块的鉴别诊断水平。方法:回顾性分析150例通过病理诊断明确者进行X线平片再分析。结果:周围性肺癌104例(占69.3%),炎性肿块38例,支气管腺瘤4例。结论:结合病史,认真分析病灶部位、形态、密度及周围情况是鉴别诊断的关键。
【关键词】肺内孤立结节中块;X线平片;鉴别诊断
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.004 文章编号:1006-1959(2010)-05-1028-02
【Abstract】Objective:Raise differentiation diagnosis level in lung isolation mass/lump.Methods:Review analysed pathology diagnosis explcit 150 patients,to X line film analyse again.Results:Around type lung cancer 104 patients(occupy69.3%),inflammation lump 38 patients,bronchogenic gland cancer 4 patients,pulmonary hamaartoma 4patient.Conclusion:Integration medical history,earnest analysis pathological changes place,shape,density and around conditions are key of differentiation diagnosis.
【Key words】In lung isolation mass/lump;X line film;Differentiation diagnosis
肺内孤立结节/肿块的诊断与鉴别,是临床经常遇到的问题,也是鉴别诊断中的难点之一。肺内孤立结节呈圆形或卵圆形肺实质病变直径小于3cm(大于3cm称之为肿块),无明显肺不张及肺内淋巴结肿大。目前使用的各种技术与方法中,传统X线和CT在鉴别诊断中仍起主导作用,且基层医院检查手段相对局限,对普通X线依赖性较大,笔者收集1999年1月至2009年1月以来的资料登记完整,X线平片显示为肺内孤立结节/肿块的患者进行回访,并对其中的150例通过病理诊断明确者进行初次X线平片再分析,以期提高肺内孤立结节/肿块鉴别诊断水平。
1.资料与方法
搜集我院1999年以来登记完整的150例患者资料,男性116例,女性34例,年龄最大78岁,最小18岁,平均51岁。
临床表现:(1)周围型肺癌病人中,咳嗽、咯痰30例,痰中带血20例,胸痛3例,低热2例,46例无任何临床症状,为体检偶然发现。(2)38例炎性肿块病人中,咳嗽,咯痰12例,其中炎性假瘤4例,慢性肺炎4例,痰中带血6例,其中慢性肺脓肿4例,炎性假瘤2例;低热6例,其中慢性肺脓肿4例,慢性肺炎2例;4例无临床症状,包括结核球、炎性假瘤各2例。
2.结果
2.1 病理及病例数分布。(1)周围型肺癌104例(占69.3%),年龄均大于40岁,有10年以上吸烟史者90例(86.5%)。94例经手术病理确诊,10例经穿刺活检确诊。(2)炎性肿块38例,包括炎性假瘤16例,慢性肺脓肿8例,慢性肺炎8例,结核球6例,均经手术病理确诊。(3)支气管腺瘤4例,手术病理确诊2例,穿刺活检确诊2例。(4)肺错构瘤4例,经手术病理确诊。
2.2 初次X线平片表现及与病理诊断的对比,(见表1)。
表1 初次X线平片表现及病理诊断的对比
类别例数病理诊断
周围型肺癌炎性结节/肿块支气管腺瘤肺错构瘤
周围型肺癌4230822
炎性结节/肿块36161820
性质待定72581202
合计1501043844
3.讨论
3.1 肺内孤立结节病变继广泛的X线研究之后,目前的研究重点已转向高分辩率CT(HRCT)的影像。但诊断正确率仍只85%左右,随着环境恶化及医疗条件的变化,肺内孤立结节的疾病谱可能已有变化,尽管肺内孤立结节/肿块也应引起足够的重视。本组150例病理确诊病例中,周围型肺癌和炎性肿块共142例(94.7%),而且38例炎性肿块中仅有2例结核球。
3.2 周围型肺癌的X线诊断。直径大于3cm肺内孤立病灶,伴有不同程度分叶或明显脐凹,周围毛刺征象,是周围型肺癌的典型X线表现,结合有关临床资料,诊断困难不大,本组X线与病理诊断相符的15例均属此种情况。直径小于3cm者由于X线表现不典型,发现容易定性难,本组X线不能确定诊断的72例中高达60例(80.5%)病理诊断为周围型肺癌。对于中老年患者尤其是长期吸烟者,应特别注意观察对周围型肺癌早期诊断有�的征象。(1)块小密度淡而不均,有颗粒堆集感,且见密度较高之散在小结节与密度减低之小透光区相间存在,这是周围型肺癌特别肺癌特别是腺癌及肺泡癌多见而极有价值的“小结节征”和“空泡征”在平片及体层片上的典型表现,本组23例直径小于3cm周围性肺癌中有7例具有此典型征象,病理诊断5例腺癌,2例肺泡癌。(2)多数文献认为胸膜凹陷征的出现提示肺内结节为恶性可能,典型胸膜凹隐征对周围型肺癌有重要的阳性诊断价值。多因素综合分析表明,影响胸膜凹陷征形成的根本内因是瘤内纤维化,肿瘤一胸壁间距是重要外在影响因素,并受组织学类型的影响,肿瘤一胸瘤间距2.0cm(但>0cm)的肺癌发生胸膜凹陷的几率为>2.0cm的40倍,而腺癌,肺泡癌发生胸膜凹陷的几率为鳞癌的5.4倍。本组52例确诊周围型肺癌中的16例(30.8%)具有胸膜凹陷征,肿瘤一胸壁间距2.0cm者14例,另一例为2.5cm,其中腺癌和肺泡癌共22例。
3.3 肺内炎性结节/肿块的X线诊断。临床上炎性肿块与周围型肺癌表现相似,常见症状为咳嗽、咯痰、痰中带血,本组资料显示临床症状难以为鉴别诊断提供依据。炎性肿块在影像上与某些肺癌具有如病灶边缘的分叶,毛刺,病变内空泡等相似的征象,易误诊为肺癌。分析本组病理确诊的38例炎性肿块:(1)部位:病灶贴近胸膜11例,其中16例呈长轴贴近胸膜。(2)形态:扁平形态且长轴贴近胸膜16例,这种表现可能是由于病灶远离支气管,引流不畅而是使病灶不易吸收消散所致,这一部位及扁平形态是支持炎性肿块的重要表现,与肺癌的膨长性生长或葡萄型生长有所不同。需要注意的是,胸片CT相结合能得到三维概念,有助于识别病变的形态,单纯横断边CT相结合能得到三维概念,有助于识别病变的形态,单线横断边CT有时反而可能产生误导。(3)边缘与周围结构:病变边缘有局部胸膜肥厚者9例,炎性肿块引起的胸厚边缘较完整,而肺癌引起的胸膜增厚边缘一般完整度较前者差。本组病例中炎性肿块较大(直径大于3cm)的8例显示病变周围有较多长条索影,与肺癌的短毛刺有所不同,可能是炎症吸收过程中形成的纤维化所致。(4)密度:本组病变内部可见各种不同的密度改变,如空洞、空泡、内部低密度及钙化等,这些改变亦可见于肺癌,但本组中的病变内低密边缘和小空洞的内壁较光整,与肺癌之凹凸不平不同。
另外,放射科医师必须紧密结合临床,尤其在影像学诊断出现困难时,必须亲自详细询问病史,本组资料18例X线与病理诊断相符的炎性肿块中有14例既往病史中曾患肺炎,而且长期吸烟的中年以上患者的肺内孤立结节应先考虑周围型肺癌,在上基础上排除炎性肿块等其他情况,以免失去早期根治肺癌的机会。
参考文献
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