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【摘要】 目的：探讨应用微型钢板内固定法治疗手足短骨骨折的临床疗效。方法：对我院2008年1月～2009年7月收治的63例手足短骨骨折患者采用微型钢板内固定治疗，观察其临床疗效。结果：63例患者均手术切口均获得一期愈合，无一例患者发生切口感染等并发症。63例患者均获得12～18个月门诊随访，经X线检查显示全部病例骨折愈合良好，未见骨折不愈合、延迟愈合，也无骨折畸形愈合，骨折愈合时间平均为（8.3±1.0）周。手部功能评定优者46例，良者4例，中者3例，差者0例，优良率为94.3%（50/53）。脚跖跗关节骨折脱位患者10例中功能评定优者5例，良者4例，中者1例，优良率为90.0%（9/10）。结论：微型钢板内固定法内固定效果可靠，手术疗效显著，患肢功能恢复好，可于临床推广并进一步应用。
【关键词】 微型钢板；内固定；短骨；骨折
Plate fixation of bone fractures in the hand, foot and short clinical application
Su Yunpeng
(People"s Hospital in Yunnan Province, Yunnan Baoshan 678000)
【Abstract】Objective To investigate the treatment of mini-plate fixation of bone fractures hand, foot and short clinical efficacy. Methods From January 2008 ~July 2009 63 patients admitted to short-bone fractures were treated with hand-foot mini-plate fixation, clinical efficacy. Results were 63 patients have received a surgical incision healing, no case of wound infection and other complications in patients. 63 patients have received 12 to 18 months of outpatient follow-up, the X-ray examination showed good healing in all cases, no nonunion, delayed union, malunion and no fracture, fracture healing time average (8.3±1.0) weeks . Excellent assessment of hand function in 46 cases, good in 4 cases in 3 cases and poor in 0 cases were excellent and good rate was 94.3% (50/53). Foot fracture and dislocation of tarsometatarsal joint in patients with functional evaluation of 10 cases excellent in 5 cases, good in 4 cases, in 1 case, the fine rate was 90.0% (9 / 10). Conclusion mini-plate fixation and internal fixation effect reliable operation a significant effect, limb function recovery, and can be applied in clinical practice and further.
【Key words】Mini-plate; internal fixation; short bone; fracture
手足短骨骨折在临床上比较常见，如采用稳定可靠内固定，能早日恢复患肢活动，也能最大程度恢复患肢功能[1]。我院于2008年1月~2009年7月对收治的63例手足短骨骨折患者采用微型钢板内固定治疗，获得了满意临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月~2009年7月收治的63例(63处)手足短骨骨折患者为观察对象。63例患者中男35例，女28例；年龄为19~63岁，平均（34.2±2.3）岁；其中因砸伤所致者16例，轧伤所致者8例，锯伤所致者20例，砍伤所致者4例，撞伤所致者11例，碾压伤所致者4例。63例患者开放伤41例,其中手骨折53例，脚跖跗关节骨折脱位者10例。手骨折中手掌骨骨折者34例，手指骨骨折者19例；受伤部位为左手者36例，为右手者17例；其中拇指骨折7例，食指骨折9例，中指骨折2例，环指1例；其中掌骨头颈部发生骨折者13例，掌骨体部发生骨折者21例。脚跖跗关节骨折脱位者10例中单纯性脱位者3例，有骨折者7例。63例患者伤后至就诊时间为20min~8小时，平均为（3.1±1.4）,其中急诊手术患者45例。
1.2手术方法
所有患者急诊手术均采用气囊止血带进行止血.手部骨折患者麻醉方式均为臂丛神经阻滞。开放性手术均从创伤原伤口处入手，根据骨折处损伤程度，必要时另外选择手术入口。闭合性掌骨骨折从掌背 侧入手，指骨骨折则从背外侧入路。术中显露骨折时应注意保护患者骨膜、腱膜等软组织，对有软组织附着骨碎块尽量不游离。术中将骨折断端处血肿、嵌顿软组织进行清除，并将骨折复位。根据患者骨折类型、部位选择微型钢板型号，并进行适当塑形，之后将钢板置于掌骨及指骨骨折背外侧或背内侧。手术中对关节内骨折尤其要注意恢复其关节面平整。对粉碎性骨折，根据骨折情况可另加用螺丝钉内固定。对脚跖跗关节骨折脱位患者，从其足背作手术切口，切口皮肤后在浅筋膜层内探查拇长伸肌腱并做好保护。同时要术中要仔细辨认腓深神经浅支，并注意保留[2]。术后加压包扎并参观应用抗生素，手部骨折不需用石膏外固定，术后3天可适当进行被动活动，术后10天开始可逐步进行主动掌、指关节活动并直到恢复原来正常活动，伴肌腱损伤患者可进行功能位铝板固定并于术后3周开始进行功能锻炼；脚跖跗关节骨折脱位可给予石膏外固定，术后14天拆线，术后4周~6周采取其外固定，并根据患者影像学检查及临床症状进行负重指导，对单纯性脱位患者可于术后6周~8周开始进行部分负重锻炼，合并骨折者应术后3~6个月后才进行部分负重锻炼。患者术后9~16个月进行内固定物拆除。
2结果
63例患者均手术切口均获得一期愈合，无一例患者发生切口感染等并发症。63例患者均获得12~18个月门诊随访，经X线检查显示全部病例骨折愈合良好，未见骨折不愈合、延迟愈合，也无骨折畸形愈合，骨折愈合时间平均为（8.3±1.0）周。手部功能评定优者46例，良者4例，中者3例，差者0例，优良率为94.3%（50/53）。脚跖跗关节骨折脱位患者10例中功能评定优者5例，良者4例，中者1例，优良率为90.0%（9/10）。
3讨论
手足短骨骨折术后后功能的重建、恢复至关重要。随着人们对骨折后手足短骨骨折后功能要求的提高，手足短骨骨折手术的治疗目的从之前的功能复位逐步转为进行解剖复位，并尽量恢复手部功能。在以往的手足短骨骨折临床治疗中，通常应用克氏针内固定或手法复位治疗。单纯克氏针骨折固定可靠性不高，
且不易控制旋转，骨折断端间也易分离，穿过关节固定的克氏针还能严重影响了手部功能的早期锻炼。而手法复位或石膏外固定等，由于固定时间长、畸形愈合多、易形成关节周围粘连、关节僵硬等并发症而治疗效果欠佳。故[3,4]国内外专业人士不断探索新的内固定方法，在解剖复位手部骨折同时争取能早期开展功能锻炼、促进手功能恢复。
本研究应用的微型钢板内固定技术是目前较新的治疗方法。微型钢板厚度为1cm左右，且可进行适当塑形，总量较轻而固定效果可靠。于传统的克氏针等内固定方法比较，其具有如下几个优点:(1)微型钢板内固定能避免或减少医源性关节损伤，能有效减少创伤性骨关节炎并发症。（2）即使断裂或难以取出，因其通常不穿越关节而风险较小。（3）微型钢板内固定强度好，不亚于螺丝钉内固定疗效[5]。(4)微型钢板切口复位与闭合复位比较，，更易于达解剖复位，并避免了反复操作，也降低了筋膜间室综合征风险。（5）微型钢板适用范围较广，可用于头、颈部、掌、指骨等骨折。在本研究中，63例患者骨折愈合良好，未见骨折不愈合、延迟愈合，也无骨折畸形愈合，且患者手部功能优良率高达94.3%（50/53），脚跖跗关节功能优良率也高达90.0%（9/10）。这充分说明了微型钢板内固定法内固定效果可靠，手术疗效显著，患肢功能恢复好，可于临床推广并进一步应用。
值得注意的是，由于钢板为人体植入物，具有一定排斥风险。同时在进行手部骨折应用中，钢板宜放置在骨的背外侧，以降低对患肢肌腱活动的影响，为术后早期开展功能锻炼创造条件。此外，在术中应尽量减少骨折处血运破坏，争取一次内固定成功。对有粉碎性骨折的短骨骨折，有骨缺损者应进行指骨，以免发生骨短缩[6]。
参考文献
[1] 徐景学,朱晶石.微型钢板内固定治疗指骨骨折[J].中国医药指南,2010,8(25):132-133.
[2] 陈舰，胡孙君，陈杰，叶征，缪佳庆，王先辉.微型钢板内固定治疗跖跗关节损伤21例[J].临床骨科杂志,2010,13(4)：421-422.
[3] 劳杰，顾玉东，徐建光，等．应用AO微型不锈钢板内固定治疗手部骨折[J].中华手外科杂志,2002,18(2):66-68．
[4] 顾玉东.如何治疗手部骨折[J].中华手外科杂志,2002,18(2):65．
[5] Alberta F G,Aronow M S,Barero M,et al.Ligamentous Lisfanetransarticular screw fixation[J].Foot Ankle Int,2005,26(6):462-473.
[6] 李术,冉孟良,何国军,任义,汪在国.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折30例分析[J].检验医学与临床,2010,7(17):1891-1892.
