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【摘要】 目的：探讨老年化疗性静脉炎临床预防及护理措施。方法：对我院肿瘤科2008年7月～2011年1月收治的168例化疗患者（年龄≥60岁）临床护理治疗进行回顾分析。结果：168例肿瘤患者均采用静脉化疗，经上静脉炎预防及护理措施后，168例患者中发生化疗性静脉炎者共12例，占7.14%。其中1级静脉炎者9例，占75%；2级静脉炎者3例，占25%。12例静脉炎患者经积极治疗后均痊愈，无1例留有后遗症或造成肢体功能障碍。结论：对经静脉化疗的肿瘤患者，做好静脉化疗前、中、后预防及护理是避免或降低化疗性静脉炎的重要措施。
【关键词】 化疗性静脉炎；老年；预防；护理
Older chemotherapy phlebitis prevention and care of
LIU Meifang
（Xinghua City Second People"s Hospital 225700）
【Abstract】Objective: To evaluate the clinical phlebitis older chemotherapy prevention and care measures. Methods: Hospital Oncology in July 2008 ~ January 2011 168 patients were treated with chemotherapy patients (aged ≥ 60 years) clinical care and treatment were analyzed retrospectively. Results: 168 cases of tumor patients were treated with intravenous chemotherapy by vein inflammation prevention and care measures, 168 cases occurred in patients with chemotherapy induced phlebitis were a total of 12 cases, accounting for 7.14%. Which one of phlebitis in 9 cases, accounting for 75%; two phlebitis in 3 patients, accounting for 25%. 12 cases of phlebitis treated patients were cured by the active and no one case or cause physical sequelae dysfunction. Conclusion: Intravenous chemotherapy for cancer patients, intravenous chemotherapy to do before, during and after the prevention and care is to avoid or reduce chemotherapy, an important measure of phlebitis.
【Key words】chemotherapy, phlebitis; old; prevention; care
肿瘤患者通常需应用各种化疗药物，而这些药物通常对血管造成极大刺激而引发化疗性静脉炎，给患者造成极大痛苦。笔者对我院肿瘤科2008年7月~2011年1月收治的168例化疗患者（年龄≥60岁）临床护理治疗进行回顾分析，旨在进一步探讨化疗性静脉炎的预防及护理措施。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院肿瘤科2008年7月~2011年1月收治的168例化疗患者为观察对象。168例患者均为住院行静脉化疗且年龄在60岁及以上患者，其中男98例，女70例；年龄60~83岁，平均年龄（67.5±3.2）岁。所有患者均经病理检查或细胞学检查证实为恶性肿瘤患者，其中乳腺癌38例，肺癌52例，食管癌46例，恶性淋巴瘤12例，胃癌20例。所用化疗药物包括长春新碱、环磷酰胺、顺铂、卡铂等。
1.2预防措施
1.2.1选择合理的穿刺血管
进行化疗时为预防静脉炎发生，应选择合理的穿刺血管。最好选择上臂（腕关节以上）至少近一周内无穿刺史的血管穿刺，且血管粗直、弹性好，避开神经、肌腱、关节、韧带。同时应尽量避免在同一部位进行反复穿刺，且先应从血管远端开始进行穿刺，后才进行近端穿刺。对有上腔静脉压迫患者可选择下肢静脉穿刺，但穿刺后应格外留意栓塞可能。对乳腺癌患者如有腋窝淋巴结清扫者应避免对同侧肢体静脉进行穿刺。
1.2.2选择合适输液器
采用合适的输液器如精细输液过滤器能有效降低化疗性静脉炎发生率[1]。针头以针身短且针头斜面小更为合适，临床实践中通常采用6或7号针头。
1.2.3提高一次性穿刺成功率
提高护理人员穿刺水平、提高一次性穿刺成功率是减少患者穿刺损伤、降低静脉炎发生率的重要措施。护理人员在进行穿刺时应当进行严格无菌操作，尤其要做好针眼敷料牢固固定，避免敷料污染及针身移动性渗漏。
1.2.4做好化疗后冲洗
药物化疗前应对静脉通道进行引路注射，即用50ml～100ml生理盐水测试静脉通道通畅与否、有无渗漏等。同时不同化疗药物之间应用生理盐水20ml进行过渡，化疗后再用生理盐水进行冲管，以减少或避免化疗药物外漏及对血管刺激。
1.2.5避免渗漏
定时巡视且调整化疗药物滴速，以保证液体输注畅通。在静脉化疗前及过程中应帮助患者采用舒适体位，并要避免肢体突然性移动。室内温度较低时可在穿刺肢体下放置热水袋等以促进穿刺部位血液循环。同时要留意有无出现红肿、麻、酸、痛等。
1.2.6正确给药
正确给药也是有效预防静脉炎的重要措施。化疗药物通常现配现用方可达到最佳疗效，且输液时应尽量与其他辅助药物采用不同静脉通道进行输注。输液时化疗药物速度不宜过快、浓度不宜过高，以降低对血管的刺激。同时，联合用药时应先给予刺激性大的化疗药物，且用药中间用生理盐水隔开滴注。
1.3护理措施
1.3.1化疗前护理
化疗前护理人员应当根据患者的年龄、性别、职业、文化程度及心理状况，有针对性进行沟通，并给予心理疏导，尤其要跟患者强调“好的心理可以减轻化疗副作用”，以改善患者不良心理状态并积极配合化疗。同时，护理人员应做好化疗前宣教工作，尤其是对初次化疗病人，在做好其心理准备同时，应当对其讲解化疗过程、注意事项等，以消除陌生感所造成的恐慌、紧张。化疗前护理人员可在穿刺点贴上硝酸甘油贴剂以预防静脉炎。
1.3.2化疗期间护理
根据患者化疗方案遵医嘱应用化疗药物。在患者静滴药物时，护理人员可在穿刺静脉走向湿敷酒精纱条直到静滴完毕并拔针2小时后去除湿敷物。且化疗后每天可用喜疗妥进行穿刺部位涂抹，每天2~3次。对刺激性较弱的药物可进行浅静脉置管，对刺激性强的药物可在静滴前后采用10ml、 0.5%的普鲁卡因及2.5mg地塞米松静推，并输注完毕后用250ml生理盐水快速输注。
1.3.3化疗后护理
化疗后根据药物特性进行适当保护护理。对一般化疗药物穿刺静脉通常不采用热敷，而对表柔比星、紫杉醇等药物静脉通道应采用湿敷75%酒精以语法化疗性静脉炎等，同时化疗后对穿刺部位、血管向心方位进行喜疗妥涂抹，涂抹面积约为4×10cm2，并轻拍直至吸收。此外，化疗药物静滴完毕后可抬高穿刺肢体以避免拔针时残余药物对针眼、血管、周围组织的刺激[2]。
1.4化疗性静脉炎分级标准[3]
静脉炎1级即患者输液部位皮肤发红，且伴或不伴疼痛。静脉炎2级即患者输液部位有疼痛且伴皮肤发红，可有水肿。静脉炎3级即患者输液部位有疼痛，且伴皮肤发红，可有水肿，同时有静脉呈条索状，可触及结节。静脉炎4级即患者输液部位有疼痛，且伴皮肤发红，可有水肿，同时有静脉出现长度在2.54cm以上条索状物，有脓性液体流出。
2结果
168例肿瘤患者均采用静脉化疗，经上述静脉炎预防及护理措施后，168例患者中发生化疗性静脉炎者共12例，占7.14%。其中1级静脉炎者9例，占75%；2级静脉炎者3例，占25%。12例静脉炎患者经积极治疗后均痊愈，无1例留有后遗症或造成肢体功能障碍。
3讨论
化疗性静脉炎是肿瘤患者静脉化疗最为常见的并发症，通常由于化疗药物对穿刺血管内膜造成严重刺激引起，临床上表现为穿刺部位及穿刺血管处有疼痛、红斑、烧灼感、肿胀等，严重患者可出现血管硬化、色素沉着、血管堵塞甚至引起肢体功能障碍等。以往临床上因其有自限性而关注较少，但随之整体护理以人为本观念的转变，临床护理对化疗性静脉炎给予了更多的重视。临床护理实践证明[4]，护理干预对化疗性静脉炎的防治具有重要意义。
在本研究中笔者对168例老年经静脉化疗患者临床预防及护理资料进行了回顾分析，笔者得出，对经静脉化疗患者，选择合理的穿刺血管及输液器、提高一次性穿刺成功率、做好化疗后冲洗、避免渗漏及正确给药能有效预防静脉炎发生。同时做好化疗前、化疗期间及化疗后护理也对预防及降低静脉炎发生率具有重要作用。总之，对经静脉化疗的肿瘤患者，做好静脉化疗前、中、后预防及护理是避免或降低化疗性静脉炎的重要措施。
参考文献
[1]李艳，韩晶，张其迈，等．精细输液过滤器在化疗中预防静脉炎的临床观察[J]．天津护理，2003，11(3)：141．
[2]马琴，王琼，杨玉琼．化疗性静脉炎的护理对策[J]．中国医药指南，2008，6(20)：32．
[3]汤钊猷．现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社，1993：419-428．
[4]陈露,李桂兰,苏红艳,马慧娜.护理干预预防化疗性静脉炎效果观察[J].医学研究与教育,2010,27(1):71-72.
