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【摘要】 目的 应用彩超探讨妊娠晚期脐带绕颈对胎儿脐动静脉血流参数的影响及其临床意义。方法 回顾性分析孕龄36～40周伴脐带绕颈的孕妇280例,测定UA-S/D值、UA-RI值,按UA-S/D＜2．5、UA-RI＜0．70；UA-S/D 2．5～3．0、UA-RI 0．70～0．80；UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80分三组分别分析。并对脐静脉血流速度进行测定观察。结果 随着UA-S/D值、UA-RI值增大,羊水污染及新生儿窒息的发生率呈同步上升,组间比较差异均有显著性,P3．0, UA-RI>0．80 divide three groups to analyze separately． And carried on the determination to the umbilical vein blood stream speed to observe. Results Along with the UA-S/D value, the UA-RI value increase, the amniotic fluid pollution and the newborn suffocate the formation rate assumes the synchronized rise, the group the comparison difference has the significance, P2检验，以P 2．2 脐带绕颈者不同UA-S/D、UA-RI的剖宫产率比较 UA-S/D＜2．5、UA-RI＜0．70者剖宫产率33．3%（35/105）；UA-S/D 2．5～3．0、UA-RI 0．70～0．80者剖宫产率57．1%（56/98）；UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80者剖宫产率97．4%（75/77）。三组间比较差异有统计学意义（P[1]，妊娠34周后S/D>3．0，往往提示脐带绕颈已影响到胎儿的血液供应，可继发胎儿缺血、缺氧和酸中毒，出现胎儿窘迫，临床可表现为胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染。当脐带绕颈过紧或周数较多时，胎儿血运直接受到影响，可能导致胎儿宫内窘迫。本文中UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80组的羊水粪染率、宫内窘迫率、剖宫产率明显高于其它两组,必须果断采取措施行剖宫产手术，部分胎儿产后苍白（重度）窒息，经抢救后才转危为安。对于UA-S/D 2．5～3．0、UA-RI 0．70～0．80组者，提示脐带绕颈并宫内窘迫的胎儿立即吸氧、纠酸等一系列措施，改善胎儿的缺氧状况，其心率、胎动逐渐恢复正常，可放宽剖宫产的指征。�
随着超声仪器性能的提高，对脐静脉血流状态的研究屡见报道，但观点不一。杨兵社[2]等认为无产兆的胎儿处于静息状态时,脐带绕颈对胎儿脐静脉血流速度有一定影响。其原因是脐带缠绕形成局部环状管道,血流的离心力增加了系统的阻力,血流速度下降。董玉宏等[3]认为孕37周后正常胎儿的脐动脉血流速度≤20 cm/s。脐静脉血流速度≤10 cm/s。脐带绕颈及发生在其他部位缠绕者,脐动脉血流速度＞20 cm/s,脐静脉血流速度＞10 cm/s，当孕晚期胎儿脐带绕颈大于1周时,脐动脉、脐静脉血流速度加大,与自然飘浮于羊水中的脐血流速度存在一定的差异性。王芳芳[4]认为脐带绕颈胎儿不一定都出现脐静脉血流的改变，与脐带绕颈的程度有关。脐带绕颈不足以在胎儿颈部形成压痕时,脐血管的血流动力学无明显改变。本文研究表明，无脐带绕颈或松绕型的胎儿在无胎动、无胎儿呼吸运动时脐静脉血流速度一般在10～20 cm/s；紧绕型脐带绕颈的胎儿脐静脉血流速度明显升高。是由于脐带绕颈致使脐带牵拉过紧，造成脐带相对性过短，使胎儿脐带血循环受阻，阻力增加，血流速度加快，长此以往临床容易出现胎儿宫内缺氧，出现胎儿宫内窘迫、易导致胎盘早剥，第二产程延长，甚至出现胎死宫腔的可能。 笔者认为如果脐动脉血流UA-S/D＞3．0、UA-RI＞0．80，脐静脉血流速度＞20 cm/s，心率180＞次/min，预示胎儿脐带绕颈较紧，特别是在产前一周内，应该对孕产妇和胎儿实施动态观察，定期复查，如距离产期很近，可采取剖宫产术，提高新生儿的成活率，确保母子的健康。�
参考文献
［1］ Aksoy U.Prenatal color doppler sonographic evaluation of nuichal encirelement by the umbilical cord.J Clin Ultrasound,2003,31(9):473-477.�
［2］ 杨兵社,樊风云,尚小轶.脐带绕颈对胎儿脐静脉血流的影响.临床超声医学杂志，2004,6(6):344-346.�
［3］ 董玉宏,倪小芳，汤玉梅，等. 孕37周后正常胎儿脐带血流频谱与胎儿脐带绕颈血流频谱的对比超声研究.河北北方学院学报（医学版）,2007,24(1):62-63.�
［4］ 王芳芳. 脐带绕颈胎儿脐动、静脉血流的研究.中国超声诊断杂志,2002,3(5)：378-379.
