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20世纪以后,由于工业的快速进步,经济的高速发展,劳动方式和生活方式的变化,人类生活水平的不断提高,人类的疾病状况也发生了深刻的变化。肿瘤患者日趋越多,已成为目前严重威胁人类健康和生命而导致死亡的主要原因之一。因为肿瘤治愈率低,一提到肿瘤就与不治之症联系起来,因此肿瘤患者在住院期间往往表现种种不良心态,直接影响疾病的转归与康复。同时患者对医疗护理服务的要求和期望越来越高。如何采取适当的护理手段帮助患者进入最佳的心理状态,这一直是医务者多年来所探讨的问题。在具体实践中笔者认识到,作为肿瘤科的护士,除了要有娴熟的护理技术外,还要有以下良好的心理素质。
1 培养学习心理学的兴趣
肿瘤患者临床上常见的心理特征有:否认、怀疑、悲观、绝望、紧张、恐惧、愤怒、孤独和抑郁。根据这些心理特征,有针对性给予疏导及精神支持,可使患者从消极的心理状态转化为积极的心理状态,从而维持各器官系统的正常功能,达到心理平衡,增强应急能力,提高免疫力。例如有一位年轻女性患者,确认为肺癌后产生了轻生的念头,把每天发给其的地西泮积累起来,集中服药自杀。护士知道后便针对她悲观绝望的心理,进行了耐心、细致的心理护理,以同情关心的态度与她谈心,告诉她癌症并不等于绝症,介绍一些目前先进的治疗措施,并举出一些治疗后重返工作岗位的病例,鼓励她去战胜疾病,最后终于使她放弃了轻生的念头,积极配合治疗。
2 富有同情心
肿瘤患者身体和心理的痛苦都很突出。一方面因为肿瘤不断生长以及多处转移所带来的疼痛,临床化疗、放疗,引起的身体不适反应;另一方面,由于目前我国及世界对肿瘤无确切的治疗方法,治疗仍在探索中,因而患者容易失去对生的希望,精神上受到折磨。而且要将永远离开与自己朝夕相处、相依为命的亲人,永远放弃自己所从事的事业,要马上结束自己的生命非常不甘心。同时其想到因治疗给这个家庭、给社会所带来的各种负担等等又会非常矛盾、绝望和无耐。会在心里无数次的问,为什么得这种病的人是我,心理往往会失去平衡,情绪波动很大,这是一段非常煎熬的过程,护士应理解患者的心情,同情患者的遭遇,主动关心患者,尽最大可能减少患者的身心痛苦。如有老年胃癌患者,由于家住外地,家属不能经常来探望,表现出孤独抑郁的神情,整天躺在床上不爱说话。护士发现后,主动与他交谈,生活上关心他,表示理解他的心情,并对他说:“你的家人不能经常来看你,并不是他们遗弃你,而是因为路途遥远,工作忙。你看他们不也经常打电话关心你吗?” 他听后觉得很有道理,心情慢慢开朗,经常主动与医务人员和病友交谈,并与同室病友每天早晨起来锻炼身体。
3 良好的意志力
3.1 意志的果断性 肿瘤患者常常并发多种疾病,如肝癌并肝硬化的患者可引起上消化道大出血,化疗药偶尔可引起心律失常,肺癌患者可并发大咯血等。护士在工作中,要了解患者的病情,了解这个病情可能带来哪些并发症,药物应用会带来哪些反应,应采取怎样的措施,准备哪些急救药物、物品、仪器。另外肿瘤患者常有突发事件的发生,比如自杀,而自杀的方式多种多样,有的服过量药物,有的服强腐蚀性的药物,有的割腕,护士要针对各种不同的突发事件,及时采取相应正确的抢救措施,给予紧急催吐、洗胃,必要时导泻,不能洗胃的给予胃黏膜保护剂、外伤清创缝合、加压包扎处置等。多加强各种疾病及意外事件的抢救程序知识的培训,在配合医生抢救患者时,忙而不乱,当机立断,正确执行医嘱,迅速准确地救治患者。
3.2 意志的自制性,即注意克制紧张的情绪。一些肿瘤患者否认期消除后,代之以疑问、愤怒、狂想、怨恨和嫉妒。常把这些情绪向别人发泄。医护人员经常碰到这种患者,处处指责医护人员、骂护士,此时护士必须克制自己,避免与患者争吵,把患者的愤怒看作是一种健康的适应性反应,这对患者是有益的。患者发脾气反映其内心的恐惧和绝望,应允许患者发泄其的愤怒,倾听其的故事,要想患者所想,每天都一如既往的面带微笑,充满活力,给患者以关爱,给患者以信心,同时也能增强患者对护士工作的理解和支持,更加信任医务人员,更好的配合临床治疗和护理。
3.3 意志的坚强性 肿瘤患者的治疗很讲究方式方法,通常一个患者化疗有静脉推注、静脉滴注、有化疗前用药和化疗后用药,药物种类多操作繁琐,完成一个患者化疗需要时间较长,所以要求护士具有良好的医德医风和诚实耐心的工作作风,认真做好查对制度,严格执行无菌技术操作,坚持一丝不苟、准确无误的完成任务。
4 讲究语言技巧
心理治疗和心理护理主要是通过语言来完成的。语言可以给患者带来信任和希望,也可以给患者造成痛苦和绝望,所以语言讲究艺术、讲究方法。针对不同患者,不同心理,因势利导。对性格开朗患者谈话要明快简洁,对性格内向的患者,要耐心劝导,多打比方,多讲事实,对心理敏感、多疑、多虑的患者,在交谈中注意语调、表情和措词,不要吞吞吐吐,含糊其辞,使患者疑虑重重。当患者多次的提问时,不可表现厌烦,应耐心听取,并认真的一一解答患者所提出的各种疑问。良好的言语表达是护士与患者之间成功沟通的重要桥梁,护士必须加强语言的修养,使患者感觉非常亲切,也感受到你给患者带来的温暖。
5 正确的临终关怀观念
临终关怀是对临终患者及家属提供的全面身心照护与支持,以提高患者临终阶段的生命质量的宗旨。临终患者经历了五个心理阶段:否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。每个患者因个体差异,所表现的心理反应也不同,针对其所处的阶段,给予对应的护理,使其临终前,精神和肉体看不出极度疲劳,不再悲哀、恐惧、焦虑。同时做好患者家属的工作,让其对患者临终前的各种表现给予宽容、理解和关爱。肿瘤科护士护理临终患者较多,必须树立正确的临终关怀观念,尽量做到护理仔细,动作轻柔,态度和蔼可亲,尊重人格,为患者提供人道的、富有同情心的治疗和护理,让患者的痛苦减少到最小程度,在生命的最后阶段,精神达到最宁静、最安详的状态。
