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【摘要】 目的 探讨尿沉渣显微镜检查在肾脏病诊断中的重要意义。方法 对850例新鲜尿液标本离心沉淀物用显微镜进行其有形成分分析。进行尿干化学试纸法和尿沉渣镜检法的分析对比。结果 尿沉渣显微镜检查能区分肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿。尿沉渣有形成分分析对肾脏病的定位诊断和鉴别诊断，疾病的严重程度、疗效判断和预后估计等有较高的参考价值。发现尿干化学试纸法在尿潜血和尿白细胞的测定中均存在假阳性与假阴性的结果。结论 尿沉渣显微镜检查法是尿液分析中不可替代的必要手段，在肾脏病诊断中具有重要意义。
【关键词】尿沉渣显微镜检查；尿干化学试纸法；肾脏疾病诊断
尿液是机体内的重要排泌物之一，是反映肾脏器官发生病理变化的窗口，尿沉渣显微镜检查是对新鲜尿液离心沉淀物有形成分的鉴定，在尿沉渣镜检中能够看到的有形成分包括细胞(红细胞、白细胞、上皮细胞)、管型、细菌、寄生虫(卵)、结晶等［1］。本文对850例新鲜尿液标本离心沉淀物进行显微镜检查，辩认和分析其有形成分，并与尿干化学试纸法进行分析对比，旨在阐明尿沉渣显微镜检查在肾脏病诊断中具有重要意义，是尿液分析中不可替代的检查方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2009年7月至2011年3月在我院就诊的850例患者进行尿液分析测定，其中男452例，女398例。
1.1.1 标本收集 用一次性洁净尿杯，嘱患者留取新鲜中段尿(半小时内标本，女患者需清洗外阴)约10 ml。
1.1.2 器材 天平，台式水平离心机，离心管，普通光学显微镜，一次性吸管，载玻片，18 mm×18 mm盖玻片。
1.2 方法 尿干化学试纸法：检验科做。尿沉渣显微镜检查法：嘱患者留取新鲜中段尿(半小时内标本，女患者需清洗外阴)约10 ml至离心管中，做好标志，标本经天平配平，置于离心机试管槽中，以1500转/min离心5 min，水平小心取出离心管，去上清液(180°迅速倾倒尿液于污物桶)，留沉渣0.2 ml，用干净吸管反复吹打混匀离心管底部遗留尿液，并吸取1滴尿液滴于载玻片上，加盖玻片，将玻片置于显微镜上观察，先用低倍镜(10×10)观察全片，然后换高倍镜(10×40)进一步检查，细胞检查10个高倍视野(HP)，管型检查20个低倍视野(LP)(沿盖玻片边缘)，在高倍镜下分辩管型类型，计数各类有形成分的最低和最高数目。报告方试：XX-XY个细胞/HP，XX-XY个管型/LP，描述红细胞形态及变形率，描述上皮细胞及管型类型，以及所见细菌、寄生虫(卵)、结晶等。
1.3 结果判定 离心尿红细胞>3个/HP提示血尿，若红细胞大小不一，有多种变形形态，为变形红细胞尿，考虑肾小球源性血尿；若红细胞大小一致，为均一红细胞尿，考虑非肾小球源性血尿。离心尿白细胞>5个/HP提示白细胞尿。正常人尿中可偶见透明管型，若发现其他类型管型即表示肾脏有实质性损害。尿干化学试纸法结果正常，尿沉渣镜检结果异常为尿干化学试纸法假阴性结果；尿干化学试纸法结果异常，尿沉渣镜检结果正常则为尿干化学试纸法假阳性结果。
2 结果
对850例尿液标本分析测定，红细胞尿362例(42.6%)，其中变形红细胞血尿221例(26%)，均一红细胞尿141例(16.6%)。单纯白细胞尿21例(2.5%)。尿中有形成分不多382例(44.9%)。白细胞尿合并有上皮细胞36例(4.2%)，白细胞尿合并有细菌32例(3.8%)，白细胞尿合并均一红细胞尿17例(2%)。变形红细胞尿合并有白细胞、管型尿34例(4%)，变形红细胞尿合并有管型尿132例(15.5%)，变形红细胞尿合并白细胞、上皮细胞尿7例(0.8%)。尿干化学试纸法潜血、白细胞结果阴性，而尿沉渣镜检有白细胞或红细胞的异常结果48例，其假阴性率占5.6%；尿干化学试纸法潜血、白细胞结果阳性，而尿沉渣镜检红细胞及白细胞在正常范围内有92例，其假阳性率占10.8%。
3 讨论
根据尿沉渣镜检有形成分分析结果，再结合尿蛋白定量，血和尿检的其他异常以及临床资料，可以提高其在肾脏病诊断、鉴别诊断和药物疗效评估中的作用。如：原发性肾病综合征，若其尿沉渣镜检有形成分少，则微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化可能性大［2］；若尿中有形成分多，则系膜增生性肾小球肾炎，IgA肾病，膜增殖性肾小球肾炎可能性大［3］；如若患者有关节痛等表现，其尿沉渣镜检可见多量变形红细胞、白细胞、多种管型，狼疮肾炎可能，且病变较活动，Ⅲ型、Ⅳ型狼疮肾炎可能性大；如若尿沉渣镜检发现大量白细胞、细菌，可推断尿路感染可能性大。
结果表明尿干化学试纸法存在一定的假阴性和假阳性，其红细胞测定是利用血红蛋白中亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，在氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴存在条件下，催化邻联甲苯胺氧化而呈色。导致假阳性的原因如尿中次氯酸盐、细菌产生的氧化物质等；而假阴性的原因见于尿中存在还原物质，如维生素-C，硫代硫酸钠等。尿白细胞分析是基于白细胞破坏后释放吲哚酚酯酶水解试带中的化学物质而显色，尤其碱性和(或)低比重尿、细菌尿、妇女白带污染均可呈阳性反应。而糖尿(20 g/L)、蛋白尿(5 g/L)或尿中有抗生素如头孢菌素等，易出现假阴性。因此，尿干化学试纸法只能作为一种筛查手段，不能代替显微镜检查。凡阳性标本须再做尿沉渣显微镜镜检，确认细胞成分。
尿沉渣镜检作为一种非侵入性检查，在肾脏病的定位诊断和鉴别诊断，疾病的严重程度、疗效判断和预后估计等发挥着重要作用，肾脏病临床医生应提高尿沉渣镜检的技术能力，重视尿沉渣镜检的重要临床价值。
参考文献
［1］ 李惊子.尿液检查//王海燕.肾脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：428-432.
［2］ 姜傥.尿沉渣检查在肾脏病诊断中的意义.肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14(2)：150-151.
［3］ 息培红.干化学试纸法与尿沉渣镜检法的临床应用分析.实用医技杂志，2005，12(18)：2515-2516.
［4］ 达展去,徐学康.肾脏疾病的实验室检查//钱桐荪.肾脏病学.第3版.北京：华夏出版社,2001：71-74.
