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【摘要】 目的： 用等剂量分布和剂量体积直方图对弧形(Arc)治疗和调强治疗计划进行比较。方法： 11例颅内肿瘤的病人均采用传统的Arc治疗，其中4例用1个等中心，4例用2个等中心，3例用3个等中心；相同条件下用多叶准直器（MLC）的调强治疗计划软件重新设计计划，采用1个等中心多个共面野。结果： 对非球形的靶区来说，调强的治疗计划是直观的，并且可以减少工作量。结论： 调强的治疗计划不仅减少计划的时间，而且与传统的Arc治疗计划相比较，正常组织受到的剂量较低，在理论上减少并发症的危险。
【关键词】 调强放射治疗；多叶准直器；等剂量分布；剂量体积直方图�
Comparison of arc-based stereotactic radiosurgery and intensity modulated radiation theraphy plans
Sun Lei, Ren Qian Wang Jing Feng.
Radiotheraphy Treatment Center, Zibo Wanjie Cancer Hospital, Zibo Shandong 255213
【Abstract】 Objective To compare intensity modulated radiation theraphy and arc-based stereotactic radiosurgery plans using isodose distributions and dose-volume histograms. Methods Of 11 patients who underwent convertional arc-based radiosurgery for intracranial m alignancies, four were treated with one isocenter, four were treated with two isocenters and three were treated with three isocenters .The same cases were re-planned using MLC-based intensity modulate radiation theraphy software for one isocenter with multiple static field. Results For non-spherical targets, intensity modulated radiation theraphy plan is relatively intuitive, reducing the amount of time required for planning. Conclusion The planning with intensity modulated radiation theraphy reduced the amount of time required for planning. Moreover, a lower dose of radiation is delivered to normal tissue with intensity modulated radiation theraphy than with arc-based radiosurgery, which theoretically should lead to a reduced risk of complications.
【Key words】 Intensity modulated radiation theraphy；Multileaf collimator；Isodose distributions； Dose-volume histograms
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1983-02
尽管脑转移瘤经常是球形的，但大多数放射外科的靶区不是球形的，这项研究的目的是在靶区为非球形时，用等剂量分布和剂量体积直方图比较MLC调强治疗计划和传统的Arc治疗计划的优劣。�
1 材料和方法
1.1 靶区定位和勾画 11例脑转移瘤病人使用BrainLAB（博医来公司，德国）的头部面膜固定器进行固定后行CT（美国GE公司的Light Speed Ultra型）扫描整个头颅，扫描层厚3mm，层与层之间无间隔。定位CT和诊断MRI图像通过网络传送到治疗计划系统并进行三维重建。图像重建完成后进行CT和MRI的图像融合，然后在CT图像上层层勾画病灶。
1.2 治疗计划 使用BrainSCAN 5.0 (BrainLAB, GmbH, Munich, Germany)和Eclipse 8.6 (Varian USA) 治疗计划系统，每例病人分别做Arc和MLC调强两套计划。对传统的Arc治疗计划来说，有4个圆形准直器，可以在等中心处形成7.5, 10, 15, 20mm直径的圆形射野，11例中4例采用1个等中心，4例采用2个等中心，3例病人采用3个等中心。在单个等中心的情况下，用5个非共面弧进行设计，床角分别是20, 55, 90, 305和3400；对于多个等中心的情况，其中的1个等中心用3~4个非共面弧进行设计，目的是为了减少弧与弧之间的重叠，避免产生高剂量区。对调强治疗计划来说，使用多叶准直器，并且叶片能自动地定位在靶区指定的位置。治疗计划用1个等中心，5~7个固定野进行设计。剂量均归一到100%等剂量线上，剂量规定为完全包饶靶区的等剂量面，生成的剂量曲线和DVH数据用来比较两种计划的优劣。�
2 结果
调强与传统的Arc（单个等中心）治疗计划相比较，能少量地降低非球形靶区正常组织的受照体积，两种技术都可以得到均匀的剂量分布。（表1）
调强与传统的Arc（多个等中心）治疗计划相比较，能得到均匀的剂量分布和较好的靶区覆盖。此外，临近靶区的正常组织受到较低的剂量照射。（表2和表3）�
第6个病人的靶区和正常组织的DVHs图如下所示。调强与Arc的治疗计划相比较，对给定的最小靶剂量来说，正常组织的大部分体积受到保护。正常组织受到了较低的最大剂量。
调强与Arc的治疗计划相比较，治疗计划的时间少于30分钟，而Arc的时间却在70分钟左右。可见，调强的治疗计划是直观的，可以减少工作量，而且与传统的Arc相比，正常组织的受量较低，在理论上减少并发症的危险。�
3 讨论
一些出版物在多叶准直器与圆形准直器的比较上描述了大量的病人的临床效果��［1，2]�，但是多数人的焦点则集中在剂量测定的比较或在一小部分病人的临床疗效上��［3-5]�。通常这些研究建议在靶区是球形时，MLC应给出与圆形准直器类似的等剂量分布和剂量体积直方图(DVHs)。对Arc治疗来说，靶区临近的正常组织受到相对高的剂量。当肿瘤是椭圆形时，纵向沿着弧的平面会不可避免的产生局部的重叠，产生靶区内的高剂量区，造成靶区的剂量分布不均匀。而MLC的治疗计划是直观的，通过BEV视图调整机架和床的角度可以防止X射线直接地穿射晶状体、视神经、视交叉等重要器官。需要考虑射束参数的选择（包括方向、权重、适形等），射野的数目和角度取决于计划设计者，射野的角度也因情况而定，并且靶区临近的正常组织受到较低的剂量，非球形的靶区的剂量分布相对比较均匀。
在比较非球形靶区两个最终的计划时，不同的是在比较正常组织接受的最高剂量时Arc的要比MLC的大多了。另外，从一个病人到另一个病人MLC的治疗计划所需要的时间是基本相同的，说明MLC对靶区形状和设计者的依赖性比Arc的要小。
对非球形的靶区来说，为了减少正常组织的受量，Arc的计划需要长时间的反复试验，对一个有经验的物理师来说，优化DVH要花费1个小时以上的时间是很平常的。Arc的另外一个缺点是治疗多中心的病人也需要相当长的时间。由于这些原因，靶区用Arc的最典型的治疗应仅使用1到2个等中心��［6]�。而MLC治疗计划软件的BEV功能很容易让人构建射野的形状。因此，与Arc相比较，MLC的计划时间相对的不受靶区形状的约束。可以在很短的30分钟里就得到优化，治疗计划的时间主要依赖于靶区的大小及与周围重要器官的比邻关系。MLC最费时的一面是校正所有叶片的位置及治疗治疗计划的验证。
参考文献�
［1］ Marks, L.B., Sherouse, G.W., Das, S., et al. Conformal radiation therapy with fixed shaped coplaner or non-coplaner radiation beam bouquets: a possible alternative to radiosurgery. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995,33: 1209-1219. �
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(接第1982页)
最美的艺术正是从孩子情感中真情释放出来的作品。
一幅充分表达了儿童自己情感的作品是生动的，而被动、复制的作品则是枯燥乏味的。�
3 个性
人们常说画如其人，儿童绘画首先是自我表现的一种方式，在绘画中，孩子表现了他的思想、感情、兴趣。不同兴趣爱好，不同个性的孩子，他在美术创作活动中的内容、方式等都是不一样的。儿童是用绘画来显示自己的兴趣、能力和参与感；也通过绘画等方式将内在的流动着的感受，或悠闲或欢乐或忧郁或哭泣，都一一表现出来。
儿童就是儿童，儿童的美术创作活动是他自己的创作活动，别把成人的“羊”牵到儿童的“草地”上去，别妄图通过各种教育、技能培训等去训练他们的成人化、合理化，儿童有着不同于成人的意识形态、思维过程。
正如卢梭所言“儿童是有他特有的看法、想法和感情的，如果想用我们的看法、想法和感情去取代他们的看法、想法和感情，那简直是最愚蠢的事情”。我们应当尊重他们的个性发展，儿童一个自由创作的空间，让他们能在属于自己的世界里快乐成长，让我们一起为儿童创造一个自由发挥、自由想象、自由创作的空间，让儿童画出心中的画。
参考文献�
［1］ 从“儿童画”看其审美心理 王胜选2007年2月广西艺术学院学报p87-88 �
［2］ 从学前儿童美术创作看当前的儿童美术教育 高红星 山东师范大学2007年硕士学位论文�
［3］ 解读儿童 李跃亮 四川教育学院学报第2O卷第12期p62-63
