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关键词:食物中毒 急腹症 病例报告 中图分类号:R 595.7 文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)04-300-01 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.032
患者男性,24岁,腹痛伴恶心、呕吐4天于2004-10-12人院。患者为上腹部与脐周持续性绞痛阵发性加剧,伴频繁呕吐,呕吐疼痛无缓解,大小便无明显改变,曾在外院门诊留观予以禁食抗炎解痉治疗效果欠佳(具体不详)。门诊查体T 37.2℃BP 18. 67/12.00 kPa,右中腹部压痛,肝肾区无扣痛,肠鸣音活跃。尿常规BLD-PRO-WBC+RBC0个/HP白血球0～1个/HP,肾功能BUN 12. 7mmol /LCr 388 funol/L血尿酸659funol/L,血淀粉酶77U,血常规WBC 8.9 x109/LRBC 4.92 x 1012/ LN 0. 80 L 0.19,腹部透视未见异常,门诊以“ 腹痛待查” 收住普外科。人院后复查尿常规示BID-PRO+WBC+++RBCO-3个/ HP白血球0～1个/HP,肾功能BUN 14. 8mmol/LCr 501funot/L,B 超示肾实质与集合系统分界欠清,皮质光点增多,双肾图象轻度异常。再仔细追问病史,患者腹痛2小时前曾进食约600g 杨桃,经会诊考虑为“杨桃中毒”所致急性肾功能衰竭,予以血液透析及对症治疗,腹痛症状明显缓解,间隔2日后行第二次血液透析后腹痛消失,2次复查肾功能及尿常规正常。12天后康愈出院,随诊3个月未再发现异常。
讨论: 杨桃为热带、亚热带水果,是一种可口较为人们喜欢的水果。但其一定的致肾毒性却一直未引起人们的注意。杨桃中毒在不同人群中有不同症状表现,如在儿童主要表现为血尿[1],在尿毒症患者主要表现顽固性呢逆、呕吐,不同程度意识障碍、癫痈发作[2]。因其发病率少,特别是健康成人更为罕见,未引起临床医师足够警惕,初诊确诊率不高。目前杨桃引起肾损害的发生机制尚未明确,据莫维光的动物实验表明杨桃可致肾小球毛细血管明显扩张充血,基底膜不规则增厚并不同程度破坏[3],并认为: 杨桃中毒可能与变态反应有关,杨桃作为抗原物质进人体内由于机体的超敏状态引起病理反应。本例患者为健康青年人,既往无肾病史,近期无服用肾毒性药物。因其以腹部疼痛呕吐症状为主且无少尿、血尿及腰痛,开始仅表现轻度肾功能异常,且临床症状与实验室检查表现不典型,在外院及我院初诊均漏诊。因此,杨桃作为人们所喜爱的一种水果在人们所享用同时,其致肾脏毒性应引起相应重视,中毒症状的轻重与进食杨桃量明显相关[2],不仅是肾功能不全的 患者应避免食用,健康成年人与儿童一次所能进食杨桃量不宜太多。临床医师对此类中毒也需有一定了解,以便及时做出准确诊断并及时治疗。
【参考文献】
[1] 杨元玉,梁谨,韦敏敏,等.杨桃引起血尿14例.中华儿科杂志,1990,82:232.
[2] 李 洪,曾丽花,卢飞杏,等.尿毒症患者进食杨桃的中毒表现.中华肾脏病杂志,2000,16(4):238.
[3] 莫维光,池日居,粱 瑾,等.杨桃引起肾脏损伤的早期病变研究.广西科学,1996,3(2):62~64.
