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摘要：目的：分析26例讨婴幼儿阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床诊治疗效。方法：回顾性分析26例婴幼儿PSVT的临床资料。结果：PSVT发作时可出现精神萎靡、拒乳、面色苍白、呼吸喘促等症状。无并发症患儿予普罗帕酮、三磷酸腺苷(ATt)、胺碘酮静脉推注，可复律；并心功能不全者予地高辛或联合应用多巴胺、硝普钠，改善心功能后再推注抗心律失常药，可安全复律。结论：婴幼儿PSVT症状隐匿，易并心功能不全；改善心功能后应用抗心律失常药治疗，可使患儿转危为安。
关键词：室上性心动过速；阵发性；治疗；婴幼儿
中图分类号：R541.7＋1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0029-01
阵发性室上性心动过速(Superventricular tachycardia)是小儿最常见的异位快速心律失常，是指异位激动在希氏束以上的心动过速。本病是对药物反应良好的儿科急症之一，若不及时治疗易致心力衰竭。我院收治此类患儿26例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料来源于我院收治的PSVT患儿26例，其中新生儿2例，7周～1个月3例，1个月～6个月11例，6个月～1岁8例，1岁以上2例；男性患儿16例，女性患儿10例；合并心功能不全者6例。
1.2 诊断方法 结合患儿的临床表现及辅助检查进行诊断。小儿常突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐；年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。发作时心率突然增快在160～300次／min之间，1次发作可持续数秒至数日；发作停止时心率突然减慢，恢复正常。此外，听诊时第一心音强廖完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征；x线检查取决于原先有无心脏器质性病变和心力衰竭，透视下可见心脏搏动减弱；心电图检查P波形态异常，往往较正常时小，常与前一心动的T波重叠，以致无法辨认，QRS波形态同窦性，发作持续时间较久者，可有暂时性ST段及T波改变，部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现。有时需与窦性心动过速及室性心动过速相鉴别。本组PSVT发作时出现精神萎靡、拒乳、面色苍白、呼吸喘促等临床症状，平均心率为260次／min。
1.3 治疗方法
无并发症患儿予普罗帕酮、三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮静脉推注；并心功能不全者予地高辛或联合应用多巴胺、硝普钠，改善心功能后再推注抗心律失常药。
1.4 疗效标准
治愈：复律(恢复窦性心律)，症状、体征消失；好转：心衰和心源性休克被控制，但心律未恢复窦性；未愈：症状、体征无改善，心律未恢复窦性或症状、体征继续加重直至死亡。
2 结果
在本组资料中，PSVT发作时可出现精神萎糜、拒乳、面色苍白、呼吸喘促，平均心率260次／min，6例并心功能不全。无并发症患儿予普罗帕酮、三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮静脉推注，转复窦性心律；并心功能不全的患儿予地高辛或联合应用多巴胺、硝普钠，改善心功能后再推注抗心律失常药，完全复律。本组26例患儿治愈率为100％。
3 讨论
3.1 病因
PSVT可发生在先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病的基础上。但多数患儿无器质性心脏疾患，感染为常见诱因，也可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术、心导管检查等诱发。
3.2临床表现
小儿常突然表现为烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细弱，常伴有干咳、呕吐；年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。发作时心率突然增快在160～300次／min之间，本组中平均心率260次／min，一次发作可持续数秒至数日；发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
3.3 辅助检查
x线检查，透视下见心脏搏动减弱。心电图检查P波形态异常，往往较正常时小，常与前一心动的T波重叠，以致无法辨认，QRS波形态同窦性，发作持续时间较久者，可有暂时性ST段及T波改变，部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现。
3.4 治疗
PSVT的治疗机理：兴奋迷走神经终止发作，对无器质性心脏病、无明显心衰者可先刺激咽部，以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐，并使患儿深吸气后屏气，如无效时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗：无并发症患儿首选静脉注射普罗帕酮，静脉注射普罗帕酮对不同年龄阵发性室上性心动过速疗效佳，另外可用三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮静脉推注，也有报道称胺碘酮于宽QRS型心动过速的复律疗效高于普罗帕酮，对不易判断宽QRS型心动过速类型可首选胺碘酮复律；并心功能不全的患儿予地高辛或联合应用多巴胺、硝普钠，改善心功能后再推注抗心律失常药。
笔者认为，婴幼儿PSVT症状隐匿，发作时心率快且易并心功能不全，但此病对药物反应良好，在心功能正常或改善后应用抗心律失常药治疗，可取得良好的临床疗效。
责任编辑 姜付平
