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刘福建 韦爱昌 关 航 贾秋红 关键词：内镜；胃底静脉曲张破裂出血；套扎 中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0504-O1
自2005年lO月至2007年1月底，笔者对14例门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血(Gastric Varices，GV)的患者行内镜下曲张静脉套扎术，取得了良好的效果，现将结果报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料
14例GV出血患者均以呕血入院，男11例，女3例，年龄21～65岁，平均年龄为42岁，肝功能child分级A级1例，B级8例，c级5例，均为乙肝后肝硬化。GV-I型9例，GV-I型5例，所有患者内镜检查均见破裂出血口，并有不同程度的食管静脉曲张。
1．2治疗方法
全部病例均先行胃镜检查，全面了解食管、胃、十二指肠情况，观察并记录曲张静脉的部位及出血情况。拔除胃镜，安装国产六连发套扎器，重新插入胃镜行曲张静脉套扎治疗，在套扎胃底GV时，采用u型倒镜技术，有活动性出血的部位首先结扎，无活动性出血患者先套扎破裂出血口周边的曲张静脉分支，再套扎破裂出血口，近贲门口的胃底静脉曲张即予退镜近贲门时侧视病灶靠上去进行套扎。采用密集套扎法，套扎点之间尽量靠近。套扎时对准并接触需要套扎的靶静脉，然后进行持续负压吸引，视野全红后即释放套扎环。每例最多套扎18点，最少3点，平均9.4点，之后再对食管曲张静脉从齿状线开始自下而上进行螺旋状套扎，环距3～5cm不等。术后常规予质子泵抑制剂2～3周，并禁食3d。
2 结 果
14例中，11例见破裂出血口附着薄白苔，3例破裂出血仍有活动性出血，经套扎后即刻止血。14例中，2例术后未复查而自动出院，12例术后1周左右复查内镜，8例未见明显曲张静脉存在，但可见残余静脉段，4例仍有不同程度的曲张静脉，但较套扎前程度明显减轻，对前者予2％鱼肝油酸钠硬化剂行残余静脉段静脉内外注射硬化治疗，术后10d左右再次行内镜复查(其中有1例拒绝复查)，见曲张静脉完全消失；对后者予再次套扎，1周后再次内镜复查并行硬化治疗，硬化后10d左右复查内镜，见曲张静脉也基本消失。
并发症：所有的病例套扎术后均有不同程度的胸骨后、上腹部隐痛，4例有呃逆；在硬化治疗后，7例有不同程度胸闷、胸痛，其中3例胸部X线示胸膜炎，5例有低热，经对症处理症状均消失。
3 讨 论
胃底静脉曲张出血是门静脉高压症的严重并发症之一，随着诊断方法和技术水平的提高，内镜下治疗技术亦得到发展。目前倾向于无论其是否合并食管静脉曲张，内镜下首选的治疗方法为曲张静脉内注射组织粘合剂和注射硬化剂。近年来有报道胃底静脉曲张套扎术(EVL)也取得了较好的疗效。卫金歧等应用EVL治疗13例胃静脉曲张患者，急诊止血率为84.68％，再出血率7.69％，曲张静脉消失率85.77％。张澍田等认为EVL的疗效与注射组织粘合剂相仿，优于硬化治疗。本研究显示能完成疗程者曲张静脉均基本消失，近期效果好，完全可行，无明显的副作用，表明该方法对治疗胃底静脉曲张出血安全有效，但长期的疗效有待观察。
[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]
