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【摘要】目的探讨剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式。方法对本院2007年1月―2010年1月间剖宫产后再次足月妊娠236例孕妇进行回顾性分析。结果236例中215例孕妇选择再次剖宫产，占91.1%；21例孕妇阴道试产，其中17例孕妇阴道分娩，试产成功率81.0%。结论提高医患对剖宫产后再次妊娠阴道试产的认识，剖宫产术后再次足月妊娠，在掌握其适应症的情况下可选择阴道分娩。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
近年来，剖宫产率逐年上升[1.2]。剖宫产术后再次妊娠分娩已成为临床上突出的问题。本文对我院剖宫产术后再次足月妊娠236例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次足月妊娠如何选择正确的分娩方式来减少母婴并发症的发生。
1资料与方法
1.1临床资料我院2007年1月―2010年1月共收治剖宫产后再次妊娠孕妇236例，年龄21―40岁，孕次2―5次，孕周37―41周。剖宫产≥2次11例，此次妊娠距前次手术时间相隔2―19年。前次手术为子宫下段剖宫产195例，其余患者术式不详。
1.2前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为头盆不称66例，社会因素63例，宫内窘迫30例，巨大儿37例，脐带绕颈17例，胎位异常15例，羊水过少6例，妊娠高血压综合征2例。
1.3终止妊娠方式选择患者及家属要求剖宫产或无阴道试产指征者均再次剖宫产。患者要求试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。①估计胎儿3000g以下，本次分娩时无前次剖宫产手术指征，且无新的剖宫产手术指征出现。②前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后切口愈合良好。③试产中做好随时手术、输血、抢救准备，临产后严密观察产程情况，出现异常急诊剖宫产。
2结果
236例剖宫产术后再次足月妊娠中，阴道试产21例，17例阴道顺产，试产成功率81．0％，其中有4例在试产中要求再次剖宫产(无手术指征)，215例选择再次剖宫产。本组无1例发生子宫破裂，出血量为200―400ml，平均300mi。新生儿Apgar评分lmin评7分1例，其余均正常。
3讨论
3.1剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，是产科常见手术之一。近年来受社会因素影响剖宫产率逐年上升。国内报道有的医院剖宫产率达60．14％[3]，产妇怕痛、缺乏分娩信心拒绝试产，择定良辰吉日，执意要求剖宫产。产科医生担心劝阻后，万一产程中出现意外，会引起医疗纠纷，只好满足产妇或家属意愿，使无剖宫产指征的产妇也实施了剖宫产，导致以社会因素为指征的剖宫产率升高。剖宫产率上升在一定范围内对降低孕产妇和新生儿死亡率有一定的帮助，但剖宫产率升高到一定水平后会带来母婴健康的负面影响。剖宫产的并发症和后遗症是不容忽视的。
3.2剖宫产术后再次足月妊娠，过去一直被认为是引产、催产的禁忌证。1996年WHO开始在全球倡议剖宫产后再次妊娠阴道分娩。部宫产术后再次是否需再次剖宫产，目前有较多争议。大多数都采用剖宫产术的分娩方式，这跟当前医疗纠纷繁杂，医患关系紧张，医生缺少有效的保护，患者对医疗意外缺乏理解及承受能力有限等诸多因素有关。因此要加强对孕产妇宣教，提高认识，转变“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念，对于瘢痕子宫试产，无经阴道分娩禁忌证者，在征得孕妇本人及家属同意签字后，要做好充分准备，具备输血、手术等抢救条件，在严密监护下阴道试产，以免发生子宫破裂。
3.3由于原手术瘢痕的存在，盆腹腔粘连的形成，再次剖宫产手术操作难度增加，手术并发症增多，手术风险增大。本文资料2次以上有剖宫产史者中腹内粘连程度比1次剖宫产者严重，且发生粘连率高。研究表时，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少[4]。阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良等并发症。剖宫产术后再次妊娠只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，在试产中严密观察产程，及时发现问题、处理问题，可以安全阴道分娩，降低剖宫产率，进一步提高高产科质量。
参考文献
[1]耿正惠，马楠，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：275―276。
[2]刘淳，邹吟，朱钟治等，剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析，上海医学，2000,23(12)：753―755。
[3]刘玲，冯小风，易桂英，10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡的关系，中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1)：43。
[3]张小勤，剖宫产术后再次妊娠的177例分娩方式分析，中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：57―58
