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2006年6月至2008年6月，本院共收治颈椎骨折患者24例，经积极手术治疗以及精心术中护理，取得满意效果，现报告如下。� 1 临床资料� 本组24例，男16例，女8例，年龄18~62岁，平均36岁。受伤原因：高处坠落伤11例，交通事故9例，砸伤4例。其中颈前路手术10例，颈后路手术14例。24例患者均获得满意效果，无1例并发症的发生。�
2 术中不安全因素分析�
2．1 不良心理状态 此病是由外力突然作用于患者的颈椎而引起的，属意外致伤，损伤较重，被迫卧床，若伴有截瘫，则生活难以自理，思想负担重。本组患者均有不同程度的焦虑、紧张、悲观心理，担心手术效果，这些不良反应增加患者的手术风险。�
2．2 体位摆放不当�
2．2．1 颈椎进一步损伤 颈椎骨折后体位不稳定，在体位摆放和搬动患者的过程中，过度前屈后伸或旋转患者头部，均可造成颈椎进一步损伤，严重者可危及生命。�
2．2．2 眼和面部损伤 部分患者全麻后，眼睑闭和不全，长时间暴露角膜，会造成角膜干燥，严重的可导致暴露性角膜炎。眼球长时间受压，严重时会导致失明。俯卧位时患者的头部用马蹄形头托固定，前额和颧骨是头部的主要受力点，若受力不均匀易造成压伤。�
2．2．3 皮肤受压损伤 颈椎骨折患者手术时间较长，局部受压过久，常引起压迫伤和神经损伤。仰卧位时可引起肩胛部、骶尾部、足跟部压疮。俯卧位时，男性患者可引起阴茎、阴囊受压水肿，女性患者可造成乳房挤压损伤。�
2．3 深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成的三大因素包括：血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态[2]。若行下肢静脉输液，则限制了肢体活动，使下肢静脉血流缓慢。术前禁食禁饮，术中出血致血液粘滞性增高，血液有形成分聚集致使血流缓慢等因素易引起静脉性血栓。�
2．4 泌尿系感染 术前患者禁饮禁食，部分截瘫患者膀胱括约肌功能丧失，易发生尿潴留、尿路感染。气囊导尿管操作不当，插入深度不够，急于注入生理盐水，可使后尿道损伤破裂。�
2．5 生命体征改变 颈椎骨折合并脊髓损伤易引起膈肌麻痹，呼吸肌无力，尤其寰枢椎脱位骨折更易导致中枢性呼吸衰竭[1]。俯卧位时因患者胸部及腹部受压易引起通气不畅，腹部受压可导致下腔静脉回流受阻，出现血压下降。�
3 护理措施�
3．1 术前访视和术中心理护理 在临床工作中，术前1天下午巡回护士到病房访视，以尊重患者为前提，运用恰当的沟通技巧，向患者提供有关手术、麻醉、护理方面的信息，讲明积极的心理状态是手术成功的关键之一。手术日接患者入室至全麻开始阶段，应关心体贴患者，进行各项操作和护理时应主动向其解释，使其能主动配合，同时注意谈话、操作要轻柔，使患者有安全感和信任感，以利于放松心情，愉快配合手术。�
3．2 体位护理 手术体位摆放原则：手术野暴露良好，不影响患者的呼吸循环功能，使患者感觉舒适，且不压伤肢体，固定后能保持原位，不致术中移位。[3]搬动和摆放体位时需多人协助，注意头、颈、躯干、下肢协调动作，不任意将患者四肢抬起，保持脊柱平直，切忌暴力强拉硬拖身体某部位。仰卧位时，颈后摆放1个条形卷枕，使颈椎轻度过伸位，头部两侧置2个小布枕固定，防止术中操作时发生头部移位。双侧肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟部垫软垫保护。为保护患者的眼睛，在全麻后安置体位前，给患者涂少许红霉素软膏，使上下眼睑闭合，并用眼科敷贴覆盖保护。另外，在颈椎手术时避免消毒液污染眼睛。在俯卧位前，根据患者躯干长度及宽度，调整好体位架的宽度和高度以及头架的距离和高度。我室用Mayfield头架代替马蹄形头托，使前额、颧骨、眼部置于中空处，避免受压。男性患者阴茎、阴囊，女性患者两侧乳房放在体位垫中空处，避免与体位垫压迫而造成压伤、水肿。膝部与床接触之间放一长方形硅胶垫，将小腿垫高约30°，使足尖悬空，避免足过度背伸而损伤足背神经。器械盘应距离膝关节上5~10 cm，术中调整体位时随时观察，以免压迫患者关节皮肤。术中加强巡视，观察患者体位情况与局部皮肤情况。�
3．3 预防深静脉血栓形成 巡回护士输液尽量选择上肢静脉，穿刺针选择套管针，做到穿刺一次成功。术中定时按摩双下肢，有利于下肢的血液循环，预防深静脉血栓形成。�
3．4 预防泌尿系感染 给患者实施导尿时，严格无菌操作，动作轻柔，利用1%碘伏润滑导尿管前端，缓缓插入，切忌导尿管在尿道内反复移动摩擦，见尿后再进入1~2 cm，注入生理盐水10~15 ml，轻拉尿管固定，妥善固定引流袋，不可高于膀胱出口平面，以防逆行感染。术中严密观察尿液引流情况，以防受压、扭曲、脱出等情况的发生。�
3．5 加强生命体征监测 在手术全过程中，患者的行为和能力受到限制，应严密观察患者的生命体征，血氧饱和度，出血情况，精确估算出入液量，及时补充失血，保证充足血容量，避免循环波动过剧造成损害。�
总之，在手术全过程中，应有针对性的进行心理护理，减轻患者的焦虑、恐惧，密切观察患者生命体征的变化，正确合理安置手术体位，加强皮肤护理，积极配合手术医师，尽量缩短手术时间。手术结束后，检查患者全身皮肤、关节有无压痕、红肿等，如有异常及时处理并记录，与科室护士交班。�
参 考 文 献�
［1］ 王凯，陈燕，于建梅.颈椎骨折内固定术19例围术期护理.齐鲁护理杂志，2008，14（6）：68.�
［2］ 周丽，吴秀英，吴庆昌.局部加压溶栓治疗老年患者下肢深静脉血栓形成的观察.护理研究，2005，19（5）：418.�
［3］ 廖家玉，罗淑英，颜洁.俯卧位手术的护理配合研究.现代医药卫生，2008，24（5）：661.�
