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【摘要】 目的 高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的安全性及疗效观察。方法 对79例子宫肌瘤予以高强度聚焦超声治疗，并在治疗后三个月，六个月随访观察患者的临床症状、体征和瘤体的超声影像学变化。结果 本组79例，总有效率96．3%，无效3例，占3．7%。结论 HIFU治疗子宫肌瘤是一种无创无痛安全有效的治疗方法�
【关键词】高强度聚焦超声治疗;子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌组织增生形成，其中有少量结缔组织作为一种支持组织存在，对于子宫单发或少于三个的多发肌瘤，肌瘤大小在5 cm以下的患者，不愿接受手术或腹腔镜等有创治疗者，高强度聚焦超声（HIFU）是首选的治疗方法；本院自2007年2月至2008年8月采用HIFU治疗方法收治子宫肌瘤患者79例，现分析如下。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 经超声诊断为子宫肌瘤的患者79例，询问病史，完善妇科检查及相关实验室检查，如血，尿常规，肝肾功能，心电图，排除合并症，患者年龄在31~46岁，平均年龄在37岁，均有生育史单发26例，多发53例，肌壁间肌瘤58例，浆膜下18例（肌瘤向浆膜下突出不超过2/3），黏膜下3例，肌瘤大小 在1．5 cm×1．3 cm×1．5 cm-5．2 cm×5．0 cm×4．9 cm之间。�
1．2 仪器 治疗机型为上海交大新地实业公司生产的HIFU-2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统�
1．3 方法�
1．3．1 术前准备�
1．3．1．1 B超检查并测量肌瘤大小、血流信号等影像学资料�
1．3．1．2 治疗时间选择于月经后第3天至下次月经前7 d，采用宫内节育器避孕者需取出节育器。�
1．3．1．3 术前日清淡饮食，禁高蛋白食物如豆制品。有明显肠道胀气者0．2%温皂水灌肠；治疗前2 h不再排尿并控制饮水，以防治疗期间膀胱充盈速度快而引起脱靶。�
1．3．2 治疗方法 患者取仰卧位，B超预定靶焦距及标记笔在体表做一靶器官标记，然后让患者取俯卧位，根据体表标记点对准机载B超，找出治疗肿瘤部位，机载B超取横切面和纵切面两幅图确定治疗位置及治疗区域，肌瘤周围有肌层应向外扩展0．5~1 cm，行分层治疗模式，治疗时声强：1~1．8 kW/cm3脉冲宽度：100~200 ms 占空时间：150 ms 发射次数：35次。脱气水介质温度25~30℃，治疗功率在700至1300W，根据患者情况取最大耐受值为佳，每日治疗一次，根据肿瘤大小及肿瘤个数确定治疗次数。术中有专人进行护理，并给予一定心理指导。�
1．3．3 疗效评定标准的计算公式 子宫肌瘤体积（cm3）=0．523×a×b×c（a，b，c表示肌瘤三维半径径线）肌瘤体积缩小百分比（%）=（1-a3b3cb3/a0b0c0）%（a0b0c0表示治疗前肌瘤三维半径径线，a3b3cb3表示子宫肌瘤治疗3个月后三维径线，a6b6c6为6个月后肌瘤径线，多发肌瘤分别计算）�
1．3．4 统计学方法 应用χ2检验，对数据进行分析，P[1]。此技术是热疗的一种，采用的致热能量为超声波，靶区内组织温度瞬间骤升至70°~100°使受损组织出现凝固坏死，血管闭塞，继而逐渐被机体溶解 吸收或纤维化，达到局部控制肿瘤的目的[2]。�
子宫肌瘤是妇科多发病及常见病，影响着妇女的身体及身心健康，子宫肌瘤的传统治疗手段是手术治疗，有研究发现，子宫能产生多种生物活性物质，且有内分泌功能，绝经前切除子宫即使保留卵巢也会提早引起更年期综合征。HIFU作为一种无创性局部治疗手段，在治疗子宫肌瘤上进行了大量研究并取得了良好的效果[3]。�
3．1 HIFU有效性及安全性 从56例子宫肌瘤患者经HIFU治疗后分析，HIFU对改善子宫肌瘤临床症状有效，子宫肌瘤体积缩小明显，且时间越长越明显，总有效率97%。超声波射入人体，超声聚焦点即肿瘤区域温度最高，肿瘤通过组织及周围组织损伤很小或不受损伤[4]。�
3．2 HIFU与治疗相关条件 56例子宫肌瘤中，54例有明显效果，和个体差异有很大的关系，由于肌瘤位置及患者对疼痛敏感度不同，所用功率大小不同，一般小于600W无效果；治疗有效率与子宫肌瘤位置有密切相关性，肌壁间肌瘤可以向其周围扩展0．5 cm，这样可以更广泛全面灭活肿瘤细胞，浆膜下子宫肌瘤由于向外突出，压迫周围脏器，治疗范围无法向瘤体外扩展，以免伤及肠管及膀胱壁，因此肌壁间子宫肌瘤治疗效果较好；子宫肌瘤的大小与治疗效果有密切关系，HIFU可以阻断2 mm以下血管，肌瘤小供应血管较细，容易被阻断，相反肌瘤较大血流丰富且血管较粗，不利于热量储聚治疗效果较差。�
3．3 HIFU并发症分析 患者治疗期间盆骶部酸胀感是因骶骨对超声波反射造成的骶丛神经损伤；下肢酸胀是超声波对坐骨神经损伤；阴道排液或出血是术中损伤子宫内膜组织造成的，应对症治疗。�
3．4 HIFU治疗后远期反弹分析 HIFU治疗子宫肌瘤时，除了损坏肌瘤组织外，也破坏肌瘤的小血管及毛细血管，从而使肌瘤组织出现缺血坏死，但随着时间延长，肌瘤周围血管重建，除了对坏死组织进行吸收，同时也对残存肌瘤组织供血，使肌瘤组织重新获得生长所需营养，以及内分泌紊乱所致。�
HIFU治疗子宫肌瘤是一种安全有效的治疗手段，是目前无创治疗子宫肌瘤的首选。但HIFU在治疗上，目前无法进行无创测温，治疗过程中对靶区治疗程度是否足够，无理想检测手段；对位置较深的子宫肌瘤及体型肥胖患者，会超出治疗范围不予治疗有一定的局限性，有待于进一步研究。�
参 考 文 献�
［1］ 汪伟，刘文英，周洁敏，等.高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床研究.中国超声影象学杂志，2002，11（3）：161-163.�
［2］ 杨竹，曹友德，胡丽娜，等.高强度超声治疗在人体子宫腺肌瘤病理变化初探.临床超声医学杂志，2003，5（1）：65.�
［3］ Keshavarizi A，Vaezy S，Noble M，et al.Treatrnent of uterine Leiomyosarcoma in a xenograft nude mouse model using highintensity focused ultrasound：a potential treatment modality for recurent pelvic diseas（J）.Gynecol Oncol，2002，8（6）：344-350.�
［4］ 常淑芳，何烽.高强度超声定位损伤体子宫肌瘤的研究.中国超声医学杂志，2001，17（2）：201.�
