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【摘要】 目的 探讨冠心病患者颈动脉内中膜厚度及斑块形成和桡动脉彩色多普勒超声对冠心病的预测价值。方法 临床因胸痛或心前区不适而怀疑冠心病患者171人，男119人，女52人，平均年龄61岁。术前检测右侧桡动脉寸口处收缩期峰值血流速度、舒张期末期血流速度、阻力指数、搏动指数、收缩峰值加速时间并计算峰值加速度。结果 冠脉造影阳性组患者与阴性组相比桡动脉舒张期末期血流速度及阻力指数差异有统计学意义，而收缩期峰值血流速度、搏动指数、峰值加速时间及峰值加速度差异无统计学意义。阳性组与阴性组患者颈动脉内中膜增厚及斑块发生率差异有统计学意义；颈动脉内中膜正常组与对照组相比，右侧桡动脉舒张末期血流速度、搏动指数、阻力指数、峰值加速时间差异有统计学意义。结论 桡动脉CDFI及颈动脉超声联合可以提高对冠心病的预测。并将有利于对通过右侧桡动脉行冠脉造影患者的指导有一定价值。�
【关键词】 彩色多普勒超声； 桡动脉； 颈动脉； 内中膜；冠脉造影
彩色多普勒超声是一种无创检测动脉的方法，被称为“非创伤性血管造影”，心血管疾病长期以来一直是发达国家的首位死亡原因，全世界每年有超过1900万人突发急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS),据20世纪末的统计资料，中国心血管疾病的病死率占总病死率的39.4%，是我国老年人死亡的首要原因，近年来有年轻化趋势。本文通过彩色多普勒超声测量右侧桡动脉内径及相关参数和颈动脉内中膜及斑块，以期能够寻找一种经济简便的提高对冠心病的预测方法。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选择2009年11月至2010年9月在河南科技大学第一附属医院心内科住院患者，临床怀疑冠心病行选择冠状动脉造影患者171人，男119人，女52人，平均年龄61岁；入选者心功能EF≥50%、FS≥25%，排除继发性高血压、先天性心脑血管畸形、心脏瓣膜病、心肌疾病、甲亢、贫血、感染、肿瘤、自身免疫性疾病、严重慢性疾病(如肝硬化肾功能衰竭等)、非血管性脑卒中。�
1.2 仪器与方法 仪器设备选用Philips 5500彩色多普勒超声诊断仪，线振探头频率为7.0~10 MHz。患者仰卧位，右上肢外展，先将彩色高频探头放于肘关节，寻找桡动脉分叉处，沿桡动脉起始部至手侧桡骨小头区(即寸口处)观察桡动脉有无狭窄及闭塞，排除桡动脉狭窄及闭塞患者；测量寸口处桡动脉内径，CDFI观测桡动脉血流(血流频谱的采集是将脉冲多普勒取样容积放置于管腔中央，选取合适取样框，声速与血流方向的夹角θ≤60°)，记录其收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistive index,RI)、搏动指数(pulsitile index,PI)以及峰值加速时间(AT),计算收缩期峰值加速度Va=(PSV�EDV)/AT;颈动脉的测量，受检者仰卧于检查床上，平静呼吸，充分暴露颈部，沿血管走行方向扫查CCA获得清晰的纵断面，记录有无斑块及大小，横断面扫查颈外动脉及颈内动脉分叉处下1.0~2.0 cm处内中膜厚度(IMT),测量三次，求取平均值。�
1.3 诊断标准 颈动脉内中膜IMT≥0.85 mm为增厚，IMT≥1.3 mm为斑块形成。�
冠状动脉造影和冠心病的诊断标准：选择judkins法，行冠状动脉造影术，由两位有丰富经验的副主任医师以上职称的医生判断冠状动脉狭窄程度，以一支或以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准。�
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件系统进行统计分析，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ�2检验,组间比较采t检验，P 动脉粥样硬化广泛累及全身动脉系统，主要是大、中型动脉，特别是中型动脉，如冠状动脉和颈动脉，表现为斑块沉积和管腔狭窄［2］；故颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化有着密切的联系，它们都属于肌性动脉粥样硬化的部分，有着共同的病理基础及危险因素。文献报道，血管壁IMT增厚是动脉粥样硬化的早期征象［3］。颈动脉IMT与心、脑血管事件、预计的心血管危险以及治疗过程中危险度的变化相关联。Sugo等［4］报道，颈动脉硬化人群发生急性心肌梗死为普通人群的3倍，颈动脉IMT每增加0.1 mm，急性心肌梗死的危险性增加11%。本研究结果显示，冠状动脉造影阳性组平均颈动脉IMT高于冠状动脉造影阴性组.颈动脉粥样斑块发生率冠脉阳性组显著高冠脉造影阴性组。因此，颈动脉IMT增厚对预测冠心病有一定价值，Geroulakos［5］等以IMT≥0.85 mm作为阳性界值来预测冠心病，敏感性、特异性和准确性分别为43%、77%和83%。国内周慧青等［6］以IMT≥0.85 mm作为阳性界值来预测冠心病，敏感性、特异性和准确性分别为71%、85%和89.8%。本研究发现，将颈动脉IMT≥0.85 mm则诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性分别为88.9%、50.9%、76.6%；而颈动脉内中膜增厚组与正常组相比，右侧桡动脉舒张期血流速度、搏动指数、阻力指数及峰值加速时间均有差异，但对收缩早期血流信号及峰值加速度差异无统计学意义；原因可能是动脉粥样硬化，周围血管阻力增高。Kawasaki等［7］人对560名患者予冠状动脉造影和颈动脉超声检查。以颈动脉最大内�中膜厚度、平均内�中膜厚度及斑块指数作为颈动脉粥样硬化指标亦得出相应结论，指出颈动脉超声检查室观测冠状动脉疾病的一种非侵入性、简便、有效的方法，并建议作为追踪冠状动脉粥样硬化进展的常规观察方法。�
总之，冠状动脉造影是诊断冠心病患者冠状动脉管腔狭窄及斑块形成的常用手段，是CAD诊断的金标准，但由于有创、费用高，难以普及，尤其在基层医院；而彩色超声多普勒具有无创、价低，同时由于桡动脉、颈动脉位置表浅，超声多普勒能较好的测量桡动脉内径及CDFI和颈动脉内径及血管层次，准确测量IMT，观察管腔有无斑块形成及大小斑块形态、回声，并可判断颈动脉管腔狭窄严重程度。通过桡动脉及颈动脉超声测量可以预测冠状动脉硬化的存在，为临床预防冠心病提供帮助。�
参 考 文 献�
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［2］ 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2005:269.�
［3］ Bonithon KC,Jouven X,Taquet A,et al.Early carotid�sclerosis in healthy middle�aged women:a follow up study.stroke,1993,24:1 837�843.�
［4］ Sugo A,Nakajiness K,Kurata T.Ultrasongraphic assessment of carotid atherosclerosis emphasizing the variety of intimal medial thickness and the relationship with coronary risk factory.J Cardio,1997,36(6)321�329.�
［5］ Geroulakos G’,conman D,alodiki E,et al.The carotid intima�media thickness as a marker of the presence of severe symptomatic coronary heart disease.Eur Heart J,1994,15:781�785.�
［6］ 周慧青，孙宁玲，杨松娜，等.颈动脉粥样斑块及内中膜厚度与冠心病的关系.高血压杂志，2000,8:287�288.�
［7］ Kawasaki J.Diagnostic accuacy of carotid ultrasonogaphy in screening for coronary artery disease.Jcardi,2000,36(5):295�302.�
