【www.zhangdahai.com--会计个人工作总结】
【摘要】 目的 探讨手术室护士在全身麻醉下行腰椎内固定时与麻醉的护理配合。方法 回顾对23例全身麻醉患者实施手术时，麻醉医生运用熟练的技术和合理的用药，手术室护士密切细心的护理配合。结果 23例腰椎内固定患者手术顺利完成。 结论 针对全身麻醉的特点，做好患者的围手术期护理，做到与麻醉医生的密切配合是手术成功的关键之一。�
【关键词】腰椎内固定术；全身麻醉；围手术期；麻醉；护理；配合
�
作者单位：215000沈惠英苏州市中医医院手术室
腰椎内固定术能使脊柱骨折或脱位的椎体复位，固定支撑脊柱，能使脊柱即刻获得稳定，促使骨折和植骨融合早日愈合，从而解除患者疼痛，防止继发性损伤。手术均在全身麻醉下完成。而全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位麻醉手术的需要。麻醉又是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。本院2010年6月至2010年12月，我科行腰椎内固定术23例，经麻醉与护理的密切配合，效果满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组23例。男12例，年龄37～65岁，平均51岁。女11例，年龄26～77岁，平均52岁。均经X线和核磁共振检查下明确诊断。其中外伤性腰椎压缩性骨折11例，腰椎滑脱3例，腰椎间盘突出症9例。术前合并糖尿病1例，高血压2例。冠心病1例。�
1.2 麻醉与护理配合�
1.2.1 术前�
1.2.1.1 调节室内温湿度 温度应维持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%。因为患者在全身麻醉状态时，全身会失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。�
1.2.1.2 做好患者心理护理 患者进入手术间后，由于环境陌生和搬动产生的疼痛，所以产生强烈的紧张恐惧心理。这时需要护士和麻醉师认真做好自我介绍，讲解麻醉和手术的大致过程，手术大概的持续时间，引导患者正确认识手术及麻醉，消除患者的思想负担，增强患者对麻醉、手术的信心。这时作为我们手术室护士，和蔼的态度相当重要。�
1.2.1.3 做到严格的查对制度 护士、麻醉师、手术医生三方认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式，核查麻醉前用药情况，过敏史，严格禁食、禁水、有无义齿、术前导尿管是否通畅，并三方签字确认。�
1.2.1.4 建立静脉通路 核对无误后，巡回护士应首先建立通畅的静脉通道，以保障麻醉及手术输血、补液及给药的需要。必要时为患者建立两条静脉通道，使用静脉套管留置针和三通以保证麻醉、抢救用药快捷方便。若做腰椎融合手术，考虑时间长出血多，也可准备好自体血回输。�
1.2.2 术中�
1.2.2.1 协助麻醉诱导 协助麻醉师连接好麻醉机的电源，吸痰管与中心吸引等连接好处于备用状态，麻醉药抽好，整齐排放。约束带固定好患者，协助麻醉医师静脉给药。�
1.2.2.2 配合气管插管 麻醉诱导后巡回护士应在患者头端一侧协助麻醉医生气管插管，将备好的喉镜递给麻醉医生，充分暴露声门后递气管导管，并根据需要协助暴露声门，插管成功后拔出导丝、递牙垫，协助挤压呼吸囊，调整导管深度并用胶布固定。�
1.2.2.3 参与体位摆放 插管结束后，协助麻醉师、手术医师摆放体位，保证呼吸通畅，维持循环系统稳定。全身麻醉后由于患者肌张力丧失，所以在摆放时，一定与手术医生和麻醉医师一起，保护好患者的头颈部，而且要观察好气管插管。防止扭曲、脱落，保护好导管、尿管、静脉针。腰椎手术基本都是俯卧位，头部垫好头圈，胸部垫好软垫，下肢骨突部垫好软枕。体位安置好后，充分暴露术野，要适当固定。�
1.2.2.4 保证静脉畅通 保持静脉通畅是麻醉及手术中给药.补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。 全身麻醉的患者应用诱导剂后应暂时加快输液速度，使药物尽快进入循环，由于麻醉后血管括约肌松弛，有效巡回血量下降，应遵医嘱及时补充液体。�
1.2.2.5 严密观察生命体征 手术室护士应严密观察生命体征的变化，并协助麻醉医师密切观察手术中失血情况。如根据吸引量、纱布块血量的失血情况来决定是否需要输血或自体血回输。输血前与麻醉医生严格执行查对制度。输血过程中严密观察有无输血反应。还应掌握各种抢救技术，熟悉各种常用监护仪及除颤仪的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生默契配合，做到忙而不乱，很好地完成抢救工作。�
1.2.3 术后�
1.2.3.1 苏醒过程中 协助麻醉师共同搬于苏醒床上，仰卧位。看护好患者，适当约束患者四肢，防止患者突然烦躁而发生自行拔除气管导管、坠床、留置针脱出、引流管拨出等意外情况。�
1.2.3.2 拔管时 准备连接好中心吸引的吸痰管，协助麻醉医生拔除气管导管。并迅速清除口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，并唤醒患者。�
1.2.3.3 清醒后 手术室护士与麻醉医师共同护送患者回病房，与值班护士详细交代手术后的伤口引流、尿管和留置针情况、麻醉术中情况、术后麻醉注意事项等，待值班护士测量血压、氧饱和度正常后返回。�
2 结果�
麻醉满意率100％。由于护士与麻醉师细致合理的围手术期护理配合，本组23例腰椎手术患者均麻醉、手术成功，无1例出现异常情况。拔管清醒后送回病房。�
3 讨论�
腰椎疾病多数为外伤、退变所致，中老年为主。疾病病程长，恢复缓慢，有继发并发症、后遗症的可能。所以患者都背负着巨大的心理压力。因此在腰椎手术护理工作中，首先要做好患者心理护理，消除其恐惧心理和有关顾虑。其次做好相关的术前配合工作，如患者手术俯卧的时间较长，一定要与医生、麻醉师做好体位的摆放，各部位垫好软垫，防止皮肤破损，造成不必要的护理失误。最后还要特别注意观察患者的出血量及尿量，及时通知麻醉做出处理。而麻醉对于整个手术的顺利进行非常关键，麻醉过程是一个连续的整体协作的过程，它不单纯是术中镇静、镇痛、肌松，还包括围手术期的监测，术中的合理补液，术后的镇痛范围等。所以麻醉师一定要有娴熟的技术及过硬的水平。综上所述，在手术过程中，手术室护士除了不断学习专科知识、操作技能。在实施护理过程中，还要做到严密观察病情，做到心中有数、准确判断、及时处理，减少低血压等的发生。高质量的护理工作对患者接受手术、配合手术、促进康复具有重要作用。麻醉医师的过硬水平及技术与手术室护士高质量的密切配合是确保手术麻醉工作顺利完成的一个不容忽视的重要环节，良好的护理配合能提高麻醉的安全性和质量，对保障手术成功有重要的作用。�
参 考 文 献�
［1］ 顾雪萍.全身麻醉拔管后15 min内病人的应急护理.护理实践与研究,2010，7(9)：112�113.�
［2］ 肖艳.全身麻醉的护理配合.全科护理,2007，5(36):50.�
［3］ 乐文珍，马改梅.浅谈手术室护士与麻醉工作的配合. 长治医学院学报, 2003，2：152�154.�
［4］ 刘景容.腰椎骨折病人行椎弓根内固定术的护理.全科护理,2009,7(13)：1148.�
［5］ 张志霞.护士在骨科手术前麻醉过程中的观察与护理配合.中国当代医药, 2009,16(7):102.
