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[摘要] 目的：探讨在超声引导下经皮穿刺注入无水乙醇治疗肝囊肿的方法及疗效，并对复发患者进行病理分析；方法：回顾分析2008年2月～2010年2月32例肝囊肿患者资料，均在超声引导下经皮注入无水乙醇硬化治疗。结果：24例肝囊肿的患者在3个月后复查肝实质回声结构正常，完全治愈，5例囊肿复发，3例留有残腔。结论：超声引导下注入无水乙醇硬化治疗肝囊肿，具有不开刀、创伤小、恢复快的优点，应作为肝囊肿首选治疗，值得临床广泛应用。
[关键词] 超声引导介入；无水乙醇；肝囊肿
[中图分类号] R575 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-079-01
肝囊肿是常见的肝脏良性疾病，传统治疗方法主要以开腹或腹腔镜手术治疗为主。随着介入性超声技术的不断发展，临床上对肝囊肿的治疗越来越多地采用超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗[1]。本院2008年2月～2010年2月共收治肝囊肿患者32例，均行超声引导下经皮穿刺硬化治疗，治愈率高，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2010年2月在超声引导下经皮注入无水乙醇硬化治疗肝囊肿32例患者中，单纯性肝囊肿23例，多发性肝囊肿5例，多房肝囊肿2例，子囊囊肿2例；经治疗后24例患者己经完全治愈，3例患者留有残腔，5例患者囊肿复发，而在观察复发囊肿的性质中，多房肝囊肿2例，子囊肝囊肿1例，单纯性肝囊肿1例，肝内胆管结石1例。
1.2 方法
选用5500型日立彩色多普勒诊断仪，行二维超声检查并采取多方位、多角度的探查，明确肝囊肿的位置、形态、大小、内部回声、以及与周围肝实质的结构及比邻血管的关系。选择最佳技术，采取多普勒诊断技术充分显示囊肿壁及周边的血流信号分布，识别动脉、静脉、胆管解剖结构，避免损伤周围血管而造成的负性损伤。其最佳的进针方位要选择血管网络少、肝组织多的位置[2]。用75%的酒精常规局部消毒、铺无菌洞巾，嘱患者精神放松、平静呼吸、采用18～20号穿刺针沿最佳引导方向进针，待针尖接近囊肿壁时瞩患者屏住呼吸后迅速进针，尽可能进入囊肿中央的位置，取出针芯接2 ml注射器抽取囊液，同时观察抽吸囊液的性质、囊液量。并按抽取液体量总1/5～1/3的比值注入无水乙醇，以达硬化治疗的目的。但在注入无水乙醇时要根据囊液清晰度决定注入量，一般在40～60 ml囊液应尽可能一次性抽净，也可反复注入无水乙醇达到囊液清晰为止。
2 结果
32例在超声引导下无水酒精治疗肝囊肿的患者中，24例3～8个月内复查，肝内末见异常回声，囊肿完全治愈，3例患者3个月后复查，肝内可见留有较低回声的残腔，但残腔较小，6～8个月后随诊复查囊腔未见增大，5例患者囊肿复发为圆形或椭圆型囊性肿物回声。在肝囊肿的患者中由于囊肿的性质不同，自觉症状即不相同，在潴留性囊肿中患者多有不同程度的临床症状及影像图改变，如饭后腹胀、腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐等，肝被膜下的囊肿可见肝表面不平，较大囊肿可压迫周围管道系统，使之狭窄、弯曲、或不同程度的阻塞，实验室检查黄疸指数中胆红素可增高，先天性肝囊肿中，囊肿较小时多无症状，但囊肿较大时可出现不同程度的临床表现。
3 讨论
肝囊肿多分为先天性及潴留性肝囊肿两类[3]，先天性肝囊肿常为多发，囊内不含胆汁，而潴留性肝囊肿常为肝内小胆管慢性炎症和不同程度的管腔狭窄、阻塞或由于小胆管炎性水肿、结石、瘢痕等而造成的小胆管阻塞而引起管壁上的纤维组织内层上皮细胞分泌炎性渗出性液体而逐渐形成肝内占位性潴留性囊性病变，肝囊肿的超声表现[4-5]，在无囊肿合并感染时，其后方有明显的回声增强效应、侧壁声影等影像图改变[6]。
本科在超声介入下无水乙醇硬化治疗肝囊肿32例患者，其中，单纯性肝囊肿23例(某囊肿壁光滑、完整、而薄、后方有明显的增强效应)、多发性肝囊肿5例 (其肝内可见三个以上的囊性回声、囊壁互不相通)、多房肝囊肿2例 (囊腔内可见纤细的光带回声将囊肿分为2～3个腔、分隔光滑不粗、后方即可见增强效应)、子囊囊肿2例(即较大的囊肿边缘可见局限性突出于囊壁外的小囊性回声，两腔相通)。为此超声引导下经肝入靶区(肝实质中囊肿所在位置)经皮入肝进入囊腔注入无水酒精进行囊肿硬化治疗，对单纯性肝囊肿治愈率达94.5%，对子囊囊肿及肝内胆管结石而引起的潴留性囊肿可有复发的概率，由于肝内胆管结石、钙化、肝内胆管长期处于炎性细胞侵润的状态，导致管壁增厚、管腔不同程度的狭窄，因此无水酒精未能完全穿过血管壁内层上皮，不能完全起到抑制上皮细胞的分泌，而子囊囊肿由于无水酒精不能充分的进入小的囊腔，小囊胶内层上皮细胞可进一步分泌，从而引起酒精治疗后的再发囊肿[7]。但乙醇硬化治疗肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿以广泛应用于临床，治疗效果可佳。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-07-30）
