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【摘要】目的:分析牙体牙髓病的病因与综合治疗疗效。方法:回顾性分析32例牙体牙髓病患者的临床资料。结果:牙体牙髓病病因复杂,经过综合治疗后,总显效率为93.8%,无效率为6.2%。结论:牙体牙髓病要根据病史临床症状,临床医生要检查,综合分析,大多能明确诊断,同时及时给予综合治疗能达到满意的疗效。
【关键词】牙体牙髓病;病因;综合治疗
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0234-01
牙体牙髓病是口腔门诊常见的急性疼痛性疾病,它的原因较为复杂,分别有牙折、牙隐裂、契状缺损、牙周牙髓综合症、严重牙体磨耗、畸形中央尖等。据有关学者调查,牙体牙髓病还是老年口腔门诊常见的疾病[1]。我科口腔门诊对32例牙体牙髓病进行综合治疗,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:
选择2007年2月~2009年1月来我科就诊被确诊为牙体牙髓病的老年患者332例,患牙32颗,男性20例,女性12例,年龄60~86岁,平均年龄68岁。12例原发于牙周病,有明显牙周损害,牙松动度为Ⅰ-Ⅱ度,牙周袋形成可达6~8mm,有牙髓炎症状,X线片示牙槽骨破坏达根尖1/3左右;20例原发于牙髓病,牙髓活力测试阴性,多有瘘道形成,X线片示根尖周有骨质破坏。
1.2 治疗方法:
①常规检查,摄牙片了解根管及根尖周情况。②开髓,彻底拔髓,清理根管,扩大根管至根尖牙本质与牙骨质交界处,用3%双氧水与生理盐水交替冲洗根管,测量根长,吸水纸捻或棉捻吸干,牙胶尖加根管糊剂充填根管,磷酸锌水门汀封住根管口及髓腔。③术后摄片,X线示根管充填严密,充填料抵达全部腔隙,根管充填料距根尖约1 mm以内为适充,超充或欠充均应重新充填。④再行其他牙体充填或修复。
1.3 疗效判断标准[2]:
痊愈:经治疗后患牙恢复咀嚼功能,咬硬物无不适,半年至二年复查,患牙无松动,X线片示牙周及根尖周无异常,根尖阴影明显减小或消失。显效:患牙经治疗后咀嚼功能恢复,半年后复查,患牙松动度得到改善,X线片示根尖及牙周阴影无变化。好转:患牙经治疗后咀嚼功能基本恢复,咬硬物有不适,3个月至半年复查,患牙牙龈充血,X线片示根尖及牙周阴影无变化或扩大。无效:患牙经治疗后,咀嚼功能近期内有所改善,患牙隐痛、牙龈充血,牙周袋溢脓,牙松动、叩痛,这类患牙多在近期拔牙。
2 结果
32颗中有2颗在术后48h内因出现自发性、持续性疼痛而去除根充物,改做多次法完成治疗充填。其余30颗在48 h内复诊,无不良反应,或有轻微胀痛,口服螺旋霉素和甲硝唑2d后症状消失,其中痊愈25例,显效5例。所以本组总显效率为93.8%,无效率为6.2%。
3 讨论
牙体牙髓病,病种多,诊断治疗较为复杂,牙折、牙隐裂、契状缺损、严重牙体磨耗多见。当前研究显示,在所做的初步调查中,老年牙体牙髓炎的主要病因为龋病,这与牙髓炎常见的病因相符[3]。咀嚼磨损是引起老年牙髓炎的第二大病因,磨损程度与患者年龄、食物的摩擦力和咀嚼力成正比脚,这也是老年牙髓炎特有的病因。楔状缺损也是引起老年牙髓炎、根尖炎的病因之一[4]。通常情况下,感染根管中的细菌可经过根尖孔或侧支根管导致根尖周或根侧方的病变,而细菌从相反方向引起牙髓感染相对少见。但是老年人牙周卫生相对较差,由此引起的牙髓逆行感染不容忽视[5]。同时老年人严重牙体磨损较为常见随着年龄的增长,咀嚼磨损增加,尤其是磨牙症,咬合过紧的患者出现,前牙切缘变短,舌面变薄,导致牙本质暴露甚至露髓,临床症状明显。
牙体牙髓病治疗过程需要精细,任何疏忽都有可能影响患牙的保留,增加患者痛苦。其中在根管治疗操作过程中,必须严格遵守无菌操作规程,同时最好在60min内完成治疗。在操作过程中,应竭力避免使根尖周组织受到附加的刺激,例如应防止器械穿出根尖孔,冲洗时不能加压,以及充填根管时避免超填或超填过多等。本组根管治疗失败的主要原因是超充或欠充,根管糊剂在填充弯曲根管侧支根管时易操作。本文32例牙体牙髓病,按病因分类分别对患牙进行根管治疗,总显效率为93.8%,治愈率高,无不良反应。综上所述,根管治疗牙髓炎及根尖周炎的效果与根管清理程度与根管填充材料密切相关,临床医师应根据病例的具体情况采用适当的方法以提高疗效。
总之,牙体牙髓病病因复杂,要根据病史临床症状,临床医生要检查,综合分析,大多能明确诊断,及时给予治疗才能达到满意的疗效。
参考文献
[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社2004:120-137
[2] 赵佛容,陈经由,倪红梅,等.口腔护理学[M].上海:复旦大学出版社,2004,2:21-22
[3] 龚斌,李雨琴.四手操作提高治疗效率的临床评估[J].现代口腔医学杂志,2003,17(2):185
[4] 李生娇,沈燕.口腔科门诊的特点及对护士的要求[J].解放军护理杂志,2001,18(1):33-34
[5] 孙钦峰,杨丕山.残根残冠根管治疗术后引发急性炎症的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,10(10):578
作者单位:224700 江苏省建湖县人民医院
