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【关键词】脑卒中；临床观察；护理 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性功能缺损临床事件，是神经系统中常见病及多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。50%~70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担[1]。因此护士应及时掌握病情的变化，通过有效的护理，对降低病死率及致残率，提高患者生活质量有着重要的关系。结合我科近5年来收住的脑卒中患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科5年来共收治脑卒中患者1 741例，其中出血性疾病386例，缺血性疾病1 355例，男1 031例，女710例，年龄29~93岁。
2 护理
2．1 一般护理 病房应保持安静、整洁、空气清新，减少探视，利于患者休息，按时做好晨晚间护理，视病情必要时加床档，防止坠床。饮食以低脂盐，清淡饮食为主，多食富含粗纤维食物，合并糖尿病者，按糖尿病饮食护理，吞咽困难不能由口进食者及早给予鼻饲，防止误吸，引起吸入性肺炎。鼻饲患者鼻饲后30 min内应尽量减少搬动，以防引起呕吐窒息。
2．2 专科护理 脑卒中患者入院时一般病情较重，对急性期患者应绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，以利静脉回流，预防脑水肿。及时给氧，可改善脑部缺氧症状，利于脑功能的恢复。建立静脉通道，接好心电血压监护仪，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛呕吐及生命指征变化，一旦发现异常立即报告医生；对脑出血患者如发现昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大等可能提示继续出血；如果患者烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加深加快可能提示脑疝前兆；如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝已形成。注意观察患者是否有癫痫发作，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，眼球凝视和转头方向以及抽搐的体位、持续时间等。
2．3 用药期间的护理 大面积脑梗死、脑出血及合并癫痫患者，一定要保证脱水剂快速输入，并注意脱水剂交替应用，以达到持续、平稳降颅压的效果，同时要加强巡视，防止液体外渗，准确记录24 h出入量，避免发生水、电解质平衡紊乱，并注意观察尿液的颜色及量可及时发现肾功能异常，及时报告医师给予处理。
2．4 并发症的观察及护理 预防肺部感染及压疮，每2 h 为患者翻身，叩背1次，每次约5 min，以促进痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化吸入。卧床患者护士应做到“五勤”，勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理，以保持患者皮肤及床铺平整、干燥，减轻局部组织压力，避免压疮的发生。对尿失禁或尿潴留者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日更换尿袋，每天消毒尿道口和会阴部，观察尿色、量，并做好记录。保持患者及床铺平整干净，坚持为患者翻身、叩背是脑卒中患者护理中的关键，可有效减少并发症的发生。
经常更换输液部位，减少静脉炎的发生。由于老年人血管脆性大，弹性差，加上很多药物如：β-七叶皂甙钠、甘露醇、氯化钾、吡拉西坦液等对血管刺激性较大，极易发生静脉炎，故护士应有计划地更换注射部位。若发生静脉炎，早期应给予冷敷，减少渗出，一般从远端小血管开始，逐渐向近心端选择。后期给予热敷，促进炎症吸收。并注意抬高患肢，避免再次穿刺，同时可应用理疗，必要时按医嘱应用抗生素。
预防下肢血栓形成，患者肢体应加强锻炼，每天进行被动及主动活动，患侧下肢避免静脉滴注，并注意观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及动脉搏动等。如出现下肢血栓首先应抬高下肢，报告医师及时给予处理。
预防应激性溃疡的发生，注意观察胃液颜色，有无柏油样便，若患者出现频繁呃逆，往往是上消化道出血的先兆，应及时报告医师，并按医嘱保证抑制胃酸分泌，保护胃黏膜药物及时、足量应用。出血停止后可少量应用牛奶、豆浆、米汤等流质食物，病情稳定后酌情增加食物量及种类。
注意眼的保护，眼睑不能闭合者应给予生理盐水湿纱布敷盖，并按医嘱及时给予滴眼液或眼膏，防止角膜干燥发生溃烂。
2．5 心理护理 因患者常伴有失语、偏瘫、大小便失禁等，生活不能自理加上对疾病缺乏认识，对治疗缺乏信心，很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理，因此一定要多与患者及家属沟通，给予患者精神上的安慰，向患者介绍发病诱因，预防方法及护理常识，取得患者配合，减少并发症的发生，以达到最佳的治疗效果。
2．6 康复护理 康复对脑卒中患者的整体治疗效果及重要性已被国际公认，故脑卒中患者的康复应尽早进行，缺血患者神志、生命体征平稳，无进展，48 h后可进行康复。多数出血患者在病后10~14 d可进行，康复量由小到大，由被动到主动，循序渐进[2]。从入院开始的急性期的预防：保持肢体的功能位置，腕和手关节伸展，手握小球或纱布，腿外侧放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足与踝呈90°；到恢复期的功能锻炼：配合针灸进行有目的的功能训练，此时，患者处于被动体位，须按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对小关节特别要小心，因这些关节易强直，需多做运动，每次每个关节按不同的方向活动5~6下，每天进行3~5次；对患侧大小腿、胸部肌肉要轻柔、有节奏地按摩让其放松，而伸侧的肌肉要按摩与揉捏相结合，减轻这些肌肉的孪缩，以免妨碍相关关节的运动，每次10~15 min，2次/d；直到患者主动自行运动。
3 体会
脑卒中（包括脑出血和脑缺血）是我国威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病，由于疾病造成的后遗症会给患者带来心理生理上的障碍。所以护士通过严密观察可及时做出正确的判断，为诊断治疗提供可靠的依据，临床上合理的药物治疗对脑卒中的愈合只能起到一定的疗效，而系统的护理对病情的观察、并发症的预防和疾病的康复、心理的安慰、生活质量的提高，住院时间的缩短，治疗费用的降低都有着积极的作用。
参考文献
［1］王维治.神经病学.人民卫生出版社,2004:8-126.
［2］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南.人民卫生出版社,2007:10-130.
