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【摘要】 目的探讨本地区泌尿生殖道感染患者支原体、衣原体感染情况，分析其对抗生素的敏感性。 方法衣原体抗原检测采用单克隆抗体胶体金法；支原体检测及其药物敏感试验采用培养法。 结果支原体药敏试验结果显示，Uu 对四环素、氧氟沙星、司帕沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为27．1%、40．4%、32．0%、34．0%，Uu+Mh对上述药物的耐药率分别为40．0%、60．0%、50．0%、50．0%；多西环素、交沙霉素、米诺环素、克拉霉素有较高的抑菌能力。 结论支原体的耐药性在不同地区表现不同，临床应参照药敏试验结果选用抗菌表治疗患者，多西环素、交沙霉素、米诺环素和克拉霉素可作为本地区临床治疗支原体感染患者的首选药。
【关键词】沙眼衣原体；解脲脲支原体；人支原体；耐药性
Prevalence and antibiotic susceptibility of genital mycoplasma and Chlamydia trachomatis
YANG Bin,GUO Zhao-wang,CHEN Chao-qun,et al.Department of Laboratory,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,GuangdongZhuhai 519000，China
【Abstract】 ObjectiveTo investigate the prevalence and antibiotic susceptibility of genital Chlamydia trachomatis and mycoplasma infection in the local area. MethodsTo detect Chlamydia trachomatis(Ct)antigen with monoclonal antibody immunogold filtration assay,and to detect mycoplasma and their drug sensitivity with culture method. ResultsResistance of Uu to Tetracycline,Ofloxacin,Sparfloxacin and Levofloxacin were 27．1%,40．4%,32．0%and 34．0%,respectively.Resistance to Tetracycline,Ofloxacin,Sparfloxacin and Levofloxacin in both Uu and Mh isolate were 40．0%,60．0%,50．0%and 50．0%,respectively.Doxycycline,Josamycin,Minocycline and Clarithromycin had the higher bacteriostatic ability. ConclusionThe antibiotic resistance of mycoplasma is different in vary areas,must be refereneed of antibiotic susceptibility test results before to select proper drugs for treatment.Experimental evidence showed Doxycycline,Josamycin,Minocycline and Clarithromycin can be used as the first choice for clinical medicine in mycoplasma infection.
【Key words】Chlamydia trachomatis;Ureaplasma urealyticum;Mycoplasma hominis;Resistance
支原体、衣原体是非淋球菌性泌尿生殖道感染的主要病原体，可引起患者非淋球菌性尿道(宫颈)炎(NGU),目前该病已成为常见的性传播疾病(STD)。临床治疗以抗生素为主，随着抗生素的大量使用，支原体耐药性日趋严重，且不同地区也表现出不同的耐药特征[1-2]，给临床治疗带来困难。为了解本地区近期泌尿生殖道感染患者支原体、衣原体感染的状况及其对药物的敏感性，中山大学附属第五医院对718例患者的检测及药敏结果进行了分析。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 患者为2007年1月至2007年12月在我院泌尿外科、皮肤性病科、妇产科就诊的患者718例,其中男212例,女506例,平均年龄36．2岁(17~68岁) 。所有患者临床表现大多有泌尿生殖道感染症状，取标本前1周停用任何抗生素，同时检查支原体和衣原体。
1．2 标本采集 男性患者采取尿道分泌物，女性患者采取宫颈分泌物。先用无菌棉球拭去尿道口或宫颈口外的黏液后，男性患者用专用无菌取样拭子自尿道口插入1．5~2 cm，旋转2周并停留20 s取出；女性患者用专用无菌取样拭子插入宫颈管内1~2 cm 处，旋转拭子，15~20 s后取出，置于配套的无菌试管中立即送检。
1．3 试剂与检测方法
1．3．1 支原体检测 支原体检测采用珠海市丽拓发展有限公司生产的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒,可同时检测解脲脲支原体（Uu）和人支原体（Mh）,严格按照试剂盒操作说明进行操作。阳性判断标准：培养基由橙黄色变为透明清亮的红色，提示有支原体生长，即判为阳性；培养基不变色则判为阴性。药敏结果判断以抗生素高低两种浓度孔颜色变化为准：高、低2种浓度孔均为红色表示耐药；高浓度空显黄色（无颜色变化）、低浓度孔显红色为中介；高低两种浓度均显黄色（无颜色变化）为敏感。其中抗菌药物包括大环内酯类的罗红霉素(ROX) 、阿奇霉素(AZI) 、克拉霉素(CLR) 、交沙霉素(JOX) 。喹诺酮类的氧氟沙星(OFX) 、司帕沙星(SPA) 、左氧氟沙星(LEV) 。四环素类的四环素（TET）、多西环素(DOX) 、米诺环素(MIN) 。
1．3．2 衣原体检测 使用上海凯创生物技术有限公司生产的检测试剂盒。采用胶体金免疫层析技术检测寄生于柱
状上皮细胞内的沙眼衣原体抗原,检测时如果测试卡出现红色线条时，即判为阳性。
2 结果
2．1 阳性检出率 718例标本中检出支原体阳性标本243例，总阳性率为33．8%；其中解脲脲支原体（Uu）阳性178例（占24．8%），人支原体（Mh）阳性10例（占1．4%），Uu+Mh混合感染阳性30例（占4．1%）Uu+Ct混合感染阳性25例（3．5%）。衣原体阳性标本61例，总阳性率为8．5%。未见Ct+Mh及Ct+Mh+Uu混合感染模式。结果见表1。
2．2 药敏结果 203例Uu及30例Uu+Mh阳性药敏结果中，Uu、Uu+Mh对10种药物的平均耐药率分别为16．6%和41．7%，结果见表2。
3 讨论
衣原体为细胞内寄生，主要感染生殖道的柱状上皮细胞，有资料显示Ct在非淋球菌性尿道炎中的感染比例为35%至50%，常导致附睾炎、前列腺炎等；女性患者常表现输卵管炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等，并可导致不孕[3]。Ct检出阳性率文献报道不一，王新等[4]报道Ct检出阳性率为7．20%，王丽等[5]报道Ct检出阳性率却高达33．67%，本研究Ct检出的总阳性率为8．5%，这可能是由于检测的试剂敏感性不同及患者地区差异等原因造成。
243例支原体感染患者中，单纯Uu感染阳性占73．3%（178/243），说明本地区泌尿生殖道支原体感染以Uu为主，其次是Uu与Mh合并感染，而单纯Mh感染较少见。本研究支原体药敏结果显示，Uu对4种大环内酯类抗生素中的多碳环分子结构的JOS和CLR具有较高的敏感性，分别达到91．6%和94．6%；对AZI的敏感率只有20．2%，这与王新等[4]报道的敏感率（52．7%）明显不同，分析可能与用药习惯及致病菌株不同有关；对四环素类DOX、MIN也表现较高的敏感率，分别为91．6%和90．6%。喹诺酮类药物作为较新型的抗菌药物，具有高效广谱的特点，但随着这类药物在治疗泌尿生殖系统感染患者中的广泛应用，Uu对其的耐药率也不断上升，本文结果显示Uu对OFX、SPA、LEV3种药物耐药率居10种药物的前3位，O.Karabay等[6]报道Uu对OFX的耐药率为58．4%。显示Uu对OFX的耐药表现出广泛地域性，因此在临床治疗支原体感染患者时，OFX等喹诺酮类抗生素不能作为一线药物使用。而TET由于tetM基因的介导，Uu对其也表现出一定的耐药倾向。本文结果显示Uu+Mh混合感染比单纯Uu感染的耐药率要高，但耐药菌谱未发现明显变化，可能与Uu+Mh的混合感染对药物有协同耐受作用有关。与雷泽洪等[1]报道的Uu+Mh混合感染对JOS的耐药率83．8%不同，我们观察到混合感染对JOS的耐药率只有26．7%，因此临床上治疗支原体感染不能凭经验用药，要根据本地区感染患者支原体药敏试验结果，选用敏感药物以保证疗效。
参考文献
［1］雷泽洪，梁萍娟，黄小霞，等.泌尿生殖道支原体感染及耐药性监测分析.中国热带医学，2006，6（2）：334-335.
［2］ 魏泰洲.非淋球菌性泌尿生殖道炎患者支原体培养及药敏试验347例.中国实用医药，2007，2（2）：15-16.
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［4］ 王新，韩丽华，熊传郑.581例泌尿生殖道支原体、衣原体感染耐药性分析及对策.中华医院感染学杂志，2007，17（6）：752-754.
［5］ 王丽，王金桃，杨慧卿.性病就诊人群非淋球菌性尿道炎病原学的感染特征分析.中国艾滋病性病，2007，13（1）：50-51.
［6］ O.Karabay,A.Topcupglu,E.Kocoglu,et al.Prevalence and antibiotic susceptibility of genital Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in a university hospital in Turkey.Clin Exp Obstet Gynecol,2006,33(1):36-38.
