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【摘要】 目的 探讨宫缩乏力性产后出血的护理方法,减低产妇的死亡率。方法 回顾分析本院2007年1月至2008年12月期间宫缩乏力性产后出血病例以及所采取的护理方法。结果 正确和合理的护理措施可以有效止血,减低产后出血产妇的死亡率。结论 宫缩乏力为产后出血最为常见的原因。因此,提高护理人员的护理技术和加强产前的预防措施,对预防和治疗产后出血,保障产妇的生命安全是非常重要的。
【关键词】 宫缩乏力;产后出血;护理
Nursing of postpartum hemorrhage caused by uterine atony
LI Jin-xiao, ZHOU Yu-jing, JIANG Feng-yi. The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai City, Gaungdong Province 519000, China
【Abstract】 Objective To discuss the care methods of the uterine atony and postpartum hemorrhageto reduce the maternal mortality rate.Methods Cases of postpartum hemorrhage caused by uterine atony and their nursing methods in our hospital from January 2007 to December 2008 were analysed retropentively. Results Proper and reasonable care measures can effectively stop bleeding, reduce the maternal mortality rate of postpartum hemorrhage. Conclusion Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage. Therefore, improving the technical and nursing staff to enhance prenatal care of the preventive measures of prevention and treatment of postpartum hemorrhage, maternal protection of the life and safety is very important.
【Key words】 Uterine atony ;Postpartum hemorrhage;Nursing
产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml。产后出血是分娩期严重的并发症,是产妇四大死因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%[1]。而宫缩乏力是产后出血的最主要的原因,占产后出血总数的70%～80%[2]。因此,提高护理人员的护理技术,对治疗产后出血,保障产妇的生命安全是非常重要的。
1 资料与护理方法
1.1 一般资料 中山大学附属第五医院于2007年1月至2008年12月期收住经阴道分娩产妇1256例,产后出血46例,其中宫缩乏力引起的产后出血30例,占总产后出血65%,其中合并有其他高危因素15例。经过医护人员合理及时的抢救和护理,30例宫缩乏力引起的产后出血无一例死亡,有效的保障了产妇的生命安全。
1.2 产后出血护理方法 产后出血的处理原则为针对原因,迅速止血,补充血容量纠正休克和防治感染[3]。对于宫缩乏力,最迅速有效的止血方法是加强宫缩,但首先要对产后出血作出及时的诊断与处理。待胎儿娩出后,要立即用弯盘放置产妇臀下收集出血。胎盘娩出后,检查胎盘,胎膜完整,无软产道损伤,进一步检查子宫收缩情况,如子宫柔软、轮廓不清,或用手按摩时,子宫收缩变硬,轮廓清楚,停止按摩时,子宫又复柔软,轮廓不清,即可确定为乏力性引起的出血。一旦发生产后出血,不要惊慌,应及时采取适时而有效的方法预防及治疗。具体的方法有以下几个。
1.2.1 首先要找到引起宫缩乏力的原因,如果由于全身因素或者合并其他疾病的,则改善全身状态和治疗相关的疾病,如果为膀胱过度充盈应该进行导尿。注意产妇的休息与营养补充。加强心理护理,排空膀胱,防止产程延长,产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若有使用降压,镇静药时,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。
1.2.2 应用适当的宫缩剂,可用缩宫素10U加于0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注,100滴每分,或者麦角新碱0.2～0.4 mg肌内注射或加入葡萄糖20 ml中静脉推注,也可以用米索前列醇400 μg舌下含服或经肛门塞入直肠7～8 cm处[4]。
1.2.3 加强对子宫的按摩,这是一手在腹部按摩宫底,同时压迫宫底,使宫内积血由阴道排出。也可以用腹部-阴道双手按摩子宫法对子宫进行节律性按摩。按出宫内积血。可由多名护士和医生轮流进行,动作要轻柔,同时要安慰产妇,减轻其紧张的情绪。
1.2.4 当出血量大用药物和按摩方法无法止血的时候,可以往宫腔内填塞纱条[5],用无菌不脱棉纱布条送进宫腔填塞止血,这个方法对于大出血的效果较好,部分出血者可以起到马上止血作用,当宫腔内填塞纱条止住大部分出血的时候,再继续使用药物或其他止血方法。
1.2.5 当上述止血方法不佳的时候,此外还可以采取结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞术、切除子宫等,这是最后的方法,不到最后时刻尽量不要使用,特别是年轻的初产妇,要尽最大可能保留子宫。
2 讨论
2.1 产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血,易发生休克,当产妇表现为面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、尿少、脉细数、血压下降进入休克状态的时候,护理人员一定要冷静镇定,在采取保暖、吸氧、积极促宫复的同时,报告上级医师及科主任,并准备好必须抢救药物,保证抢救工作有条不紊地进行。除了要立即急检血型,采配血,迅速建立静脉通道,应在短时间内补足失血量。还应该严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况,精确测量出血,详细作好特别护理记录单。经过紧急抢救,本院从2007年1月至2008年12月间未发生产妇休克死亡病例。
2.2 待休克纠正后,应让产妇家属在旁陪伴,减轻产妇的焦虑恐惧感,并安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道出血量,待产妇各项生命指标正常平稳后,由专门的护理人员陪同送回病房。
2.3 护理人员还应密切注意观察产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持外阴清洁,预防感染,注意给产妇营养丰富的饮食,纠正贫血。同时督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩。
此外,对于产后出血要及早预防,产前应认真做好产前诊断工作,筛选出高危孕产妇,做好监护,于分娩前做好抢救准备。其次,可以于产前给予5%葡萄糖100 ml加10%葡萄糖酸钙10 ml静脉滴注,20 min内滴注完毕[6]。
3 结论
通过对本院2007年1月至2008年12月期间宫缩乏力性产后出血病例的护理,毕泽华体会到,产后出血可造成严重的后果,影响母婴的安全,防治宫缩乏力性产后出血,重在预防,所以医院要加强助产和护理人员的业务学习,提高助产技术,加强和提高产妇的产前诊断工作,叮嘱产妇按时产检,并叮嘱产妇有身体异常的时候及早返回医院检查。通过询问病史、体格检查、验血、超声等检查方法及时筛选出高危孕妇,并加强分娩期监护,能及早正确诊断宫缩乏力性产后出血并及时处理。对高危孕妇分娩时,做好各项准备措施,正确合理产前用药,并请医生及科主任在场,抢救过程中,应冷静镇定与医生紧密配合,使救治工作顺利进行,以最大限度的确保母婴安全。
参 考 文 献
[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社, 2005.
[2] 郑修霞. 妇产科护理学.人民卫生出版社,2000.
[3] 乐杰. 妇产科学.人民卫生出版社, 2000.
[4] 王蕊.米索前列醇治疗产后出血的疗效观察.中国现代药物应用, 2009,3(2).
[5] 刘桂英,佟静.子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术后大出血68例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):569.
[6] 伍椅铭,胡巧桃.产前静脉滴注葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性产后出血的临床观察.实用医技杂志,2008,15(14):1880.
