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【摘要】 目的提高单光子发射计算机断层显像(SPECT)全身检查的图像质量。方法 对6083例行SPECT检查的患者进行有效的全面护理。结果 所有患者顺利完成检查,采集图像清晰,对比度好。结论 通过对SPECT检查患者的有效护理图像清晰,为临床提供诊断和治疗依据。
【关键词】 单光子发射计算机断层显像(SPECT);护理
现代医学影像学的发展使SPECT断层显像应用越来越广泛,成为核医学重要的诊断手段,先进的仪器也需要医护患之间的配合,规范使用做好每一个细节才能更好的提高图像的质量,为临床诊断提供依据。现将吉林大学第四医院自2005年到2009的 6083例行SPECT检查患者的护理体会介绍如下:
1 资料
本组6083例显像中甲状腺显像2552例、全身骨显像1887例、门控心肌显像759例、肾动态显像885例。
2 检查方法
仪器使用德国西门子公司生产的E•CAM双探头可变角SPECT,配置低能高分辨型准直器。
3 护理
3.1 心理护理 行SPECT检查最主要的护理就是心理护理,由于患者缺乏对核医学知识的了解,只要是听到核医学检查就立即产生恐惧心理,担心核素引入身体后,会对身体产生影响,因此很难下决心做检查。作者首先让患者了解SPECT的检查程序和基本原理,满足他们的探究心理。由于SPECT检查医护人员要穿戴防护衣帽和防护面具,使他们更加存在多疑焦虑恐惧心理,这就需要做好检查前的思想工作,进行耐心细致的解释,说明SPECT检查所用核素的剂量非常小,不会对人体造成伤害,X线和CT检查的所受辐射剂量远比做一次核医学检查显像大得多,生活在地球上,不可避免的受到天然本底的辐射[1] ,以及医护人员自我防护的必要性,所用核素经静脉注射安全无刺激,无痛苦,无过敏症状等特点,消除他们的疑虑,让他们对医护人员产生信赖。由于131 I可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环而且由乳汁分泌,故妊娠和哺乳的妇女不能做此检查,SPECT检查大部分药物由尿液排出体外,所以检查后嘱患者多饮水加速药物的排出。
3.2 给药护理 SPECT检查多数由静脉给药,尤其是动态显像时必须是“弹丸”注射。穿刺时止血带在右侧肘部贵要静脉前3～4 cm处扎紧,因为右侧贵要静脉行程离心脏较左侧近,“弹丸”质量高[2]。注射前使衣袖宽松,穿刺要求“一针见血”以防显像剂外渗外漏引起血肿静脉炎或剂量不足影响图象的质量,如果血管细或脆性大可用生理盐水注射以明确在血管内再将显像剂注入静脉。显像剂体积�1 ml,注射时尽可能短时间将显像剂快速推入静脉内,使显像剂形成“弹丸”状药物团块,然后打开止血带,拔出注射器。
3.3 专项护理
3.3.1 SPECT甲状腺静态显像,用131I显像要停用含碘食物如海带紫菜海鱼虾等及影响甲状腺功能的药物1周以上,检查当日空腹。99 mTCO4-显像时无须特殊准备。静脉注射显像剂20～30 min后进行采集。
3.3.2 SPECT全身骨检查时注射显像剂后可以正常进餐。2 h内饮水500～1000 ml以充分水化,3～4 h后检查前尽量排空尿液,以减少膀胱内高活性尿液对骨盆显像的影响,排尿时不要将尿液滴在裤子和皮肤上,要摘除患者身上可取走的金属物品,以免形成伪像[3]。
3.3.3 SPECT门控心机显像检查时应空腹,注射显像剂后感觉口苦,告诉患者不必惊慌属正常反应,30 min后进高脂餐如牛奶300 ml或2个油煎鸡蛋以排除胆囊内放射性干扰。60 min后进行采集,检查时呼吸要平稳以减少隔肌运动对图象的干扰[4]。
3.3.4 SPECT肾动态检查时受检者可正常进食饮水。因脱水者可引起肾小球清除率延迟出现假阳性。[5]所以嘱患者检查前30 min饮水200～300 ml,检查前排空膀胱,检查时不要变动体位呼吸平稳,以免造成图象重叠。
4 结论
SPECT检查的护理最主要的是做好心理护理,解除患者的恐惧心理,让患者了解相关疾病一些检查知识及注意事项,密切配合医护人员才能顺利完成检查。另外虽然SPECT各种检查由医生来作诊断,但图像质量与护士有直接的关系,需要护士有高度的责任心和丰富的专业知识娴熟的操作技能,作到“一针见血”。必须尽职尽责地做好检查前的每一项工作,尽量使图象更加清晰真实为临床医生提供诊断信息和治疗依据。本组6083例患者通过检查前的精心护理,所有患者均配合良好,顺利完成检查,无一例发生意外。
参 考 文 献
[1] 张永学.核医学. 人民卫生出版社,2005,8 (47).
[2] 刘剑文.SPECT肾动态显像检查的护理.中华医学实践杂志,2007, 6(5).
[3] 中国医学会.临床诊疗指南.人民卫生出版社,2006,12(264).
[4]中华医学会.临床技术操作规范核医学分册.北京人民军医出版社,2004, 3(102) .
[5] 张永学.核医学.人民卫生出版社,2005,8(326).
