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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法 回顾分析42例患者的临床资料。结果 本组42例患者中,痊愈14例;显效21例;好转5例,无效2例。结论 我们认为在慢性胰腺炎病变过程中,脾虚始终贯穿慢性胰腺炎的全过程。对反复发作的疼痛,伴有胰腺囊肿或脓肿,伴有梗阻性黄疸及与胰腺癌难以鉴别者,须选择手术治疗。病情趋于稳定的患者,应采用中西医结合法治疗,中西药的结合应用,健脾和胃、疏肝理气活血,从而达到疗程短,疗效高,复发率低的效果。�
【关键词】中西医结合；慢性胰腺炎；疗效
作者单位：456300河南省内黄县第二人民医院
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种胰腺破坏性炎性病变,病程呈反复性发作,最终导致胰腺内外分泌功能的部分或全部丧失。主要临床表现为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻,后期出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等。治疗的主要目的是缓解疼痛,解除胰胆管梗阻,补充胰腺内外分泌功能不足。自2007~2010年我院收治的42例慢性胰腺炎患者,采用中西医结合的治疗,取得了很好的治疗效果。总结分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选自我院自2007~2010年月收治的慢性胰腺炎患者42例,其中男33例,女9例;年龄21~75岁,病程2个月~12年。主要症状为上腹部疼痛并向背部放射者15例,合并黄疸者5例，合并糖尿病者6例，合并脂肪泻者3例，营养不良者10例，合并有腹水者3例，有消化道症状者17例；病因：胆源性30例,主要为胆总管结石、胆囊结石、急慢性胆囊炎;酒精性10例,均长期大量饮酒,饮酒时间7~30年,其他病因2例。�
1.2 诊断标准 间断上腹或/和左上腹疼痛,并放射至两胁、背部,排除泌尿系疾病;上腹部或/和左上腹轻压痛,血尿淀粉酶略增高或正常;B超提示胰腺慢性炎症改变;CT诊断为慢性胰腺炎,且排外胰腺占位性病变,符合五联症(上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿,糖尿病及脂肪泻)者不足32%。�
1.3 辨证分型 气滞血瘀型:临床症状可见腹痛拒按,痛如针刺,痛处固定,上腹部扪及包块,压痛明显,舌质紫暗,脉沉涩。多见于慢性胰腺炎发作日久病情较重者,属正虚邪实阶段。肝气郁滞型:临床以脘腹胀满,疼痛拒按,恼怒常使病情加重,为主症。肝胆湿热型:临床以胃脘、两胁疼痛,厌食油腻,发热,恶心,身重倦怠或黄疸为主症。肠胃积热型:临床以腹部胀痛而拒按,胃脘部痞塞不通,恶心呕吐,口干,大便秘结。为主症。脾胃虚弱型:临床以食欲不振,倦怠乏力,大便溏薄为主症。本型在临床中最为常见,病程较长,病情较重,而且日久会导致气滞血瘀。�
1.4 治疗方法 西药口服西咪替丁0.2 g,4次/d;环丙沙星0.25 g,2次/d;多酶片2片,3次/d。急性发作期采用静脉滴注西咪替丁0.6 g/d,环丙沙星0.2 g/d,皮下注射奥曲肽0.1 mg,3次/d。腹胀痛甚者加用山莨菪碱,20~40 mg,静脉滴注,连续7 d, 1个月为1个疗程。中医辨证治疗：气滞血瘀型:治以活血化瘀,行气通络止痛,方以血府逐瘀汤加减;肝气郁滞型:治以疏肝解郁,理气止痛。方选小柴胡汤加减;肝胆湿热型:治宜疏肝泄胆、清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减;肠胃积热型:治宜清热化湿,通里攻下。方用清胰汤合大承气汤加减;脾胃虚弱型:治以健脾理气,方选香砂六君子汤加减。以上均每日1剂,早晚各1次,水煎服,15 d为1疗程。若治疗期间证型改变,可随证加减。�
2 结果�
2.1 疗效判定 症状体征消失,B超复查腺体缩小,回声均匀者为痊愈。症状体征消失,B超复查腺体缩小但不明显者为显效。症状体征消失,B超无变化者为好转。症状体征及B超检查均无变化者为无效。�
2.2 治疗结果 本组42例患者中,痊愈14例;显效21例;好转5例,无效2例。�
3 讨论�
胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症,多发于中年男性,这可能与中年男性中过度疲劳、嗜酒过量及暴饮暴食的人数所占比例较大有系1］。慢性胰腺炎常见的病因为:酒精性、胆源性;特发性少见的原因:胰石性外伤性急性胰腺炎后遗症,医源性;更罕见的病因有:原发性甲状旁腺机能亢进,胆总管囊肿,原发性硬化性胆管炎及家族性。慢性胰腺炎可分为以下4种类型:胰石慢性胰腺炎;慢性阻塞性胰腺炎(其特征是胰腺囊肿,而无胰管结石);胰腺纤维化的慢性胰腺炎(病理特征为弥漫性胰腺纤维化,和单核细胞浸润);无症状的胰腺小叶周围纤维化的慢性胰腺炎。�
慢性胰腺炎的诊断:慢性胰腺炎的临床特点是反复发作或持续性腹痛,伴有胰腺功能不全,如脂肪泻或糖尿病2］。从结构变化上慢性胰腺炎可分为:慢性胰腺炎有局灶坏死;慢性胰腺炎伴有节段性或弥漫性纤维化;慢性胰腺炎伴有结石或无结石。慢性胰腺炎的发病过程比较缓慢,且临床表现轻重不一。在早期常缺乏特异性的临床表现,甚至无任何症状;中期以腹痛为主要表现,后期会出现以功能不全为主要症状的表现,如腹泻、吸收不良、消瘦等,同时可并发糖尿病、胰腺钙化、假性囊肿等3］。用西药对因、对症、支持治疗,由于不良反应较多,难以获得较满意的疗效。中医学对“胰”的概念没有明确的记载。但临床上慢性胰腺炎可归属中医的“腹痛”、“泄泻”、“痞证”、“疒徵瘕积聚”等疾病范畴。本病症状繁多不典型,临床医生往往很重视此病。我们认为在慢性胰腺炎病变过程中,脾虚始终贯穿慢性胰腺炎的全过程。对反复发作的疼痛,伴有胰腺囊肿或脓肿,伴有梗阻性黄疸及与胰腺癌难以鉴别者,须选择手术治疗。病情趋于稳定的患者,应采用中西医结合法治疗,中西药的结合应用,健脾和胃、疏肝理气活血,从而达到疗程短,疗效高,复发率低的效果。�
参 考 文 献�
［1］ 徐专林,张亚琳.临床胰腺病学.郑州:河南医科大学出版社,1996: 125�207.�
［2］ 姜凤元.中西医结合治疗慢性胰腺炎36例.临床和实验医学杂志，2006，5(11):1714�1715.�
［3］ 郑庆海.中西医结合治疗慢性胰腺炎52例.中医药学报，2006，34(3):55�56.
