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患者男，12岁。体重39 kg，以“发热伴双腮肿痛6 d，走路不稳1 d”之主诉2010年3月入院。患者6 d前，无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃,伴有畏寒，头痛，食欲不振，全身乏力，自服“感冒药”治疗，体温降至正常，次日，体温再次升高，并出现双侧腮腺肿胀，疼痛，张口困难，尤以食酸性物质为著。即在东阳市医院就诊，诊断流行性腮腺炎。外敷药物治疗5 d，体温正常，双侧腮腺肿胀，疼痛症状减轻，但昨日晨起发现走路不稳，双手震颤和眼球异常运动，故来本院以流性行腮腺炎合并小脑炎收住。发病以来，偶有恶心，呕吐症状，呈非喷射状，无腹痛，腹泻症状，小便正常。入院查体：T 37.2℃，P86次/min，R20次/min，BP120/70 mm Hg。神志清，精神不佳，自动体位，查体合作，全身皮肤无黄染，未见皮疹，出血点。浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，球结膜无充血，双眼球不自主左右颤动，瞳孔等大等圆，直径约3 mm,对光反射良好。双侧腮腺肿大，右侧约2×3 cm，左侧约3×4 cm,触痛阳性，皮肤颜色正常，皮温不高，无波动感。双侧颌下腺亦肿大，直径约3×4 cm，咽部充血，扁桃体肿大Ⅱ度，无脓性分泌物。腮腺开口亦无脓性分泌物。颈软，无抵抗。心肺腹检查无异常。患者行走时呈剪刀步态，站立不稳。病理反射未引出，指鼻试验阳性。实验室检查Hb 119 g/L，WBC 7.8×109/L，RBC 3.97×109/L，PC 170×109/L，N 59%，L41%，肝功检查：总胆红素：18.3 μmol/L，直接胆红素10.2 μmol/L，间接胆红素8.1 μmol/L，谷丙转氨酶86 U/L，谷草转氨酶45 U/L，心肌酶谱：乳酸脱氢酶：367 U/L，γ羟丁酸264 U/L，肌酸肌酶同工酶36 U/L，�功，电解质基本正常。腰穿脑脊液检查：脑压180 mm H�2O，外观清亮，无凝块，白细胞计数0.024×109/L,均以淋巴细胞为主，蛋白25 g/L，糖6.7 μmol/L，氯化物104 μmol/L，脑电图检查轻度异常，头颅MRI检查两侧小脑半球见异常信号影,临床诊断：流性行腮腺炎合并小脑炎。
入院后给予抗病毒(利巴韦林200 ml，静脉滴注，1次/d)，甘露醇(200 ml，静脉滴注，4次/d)降颅压及脑蛋白水解物注射液营养脑细胞等对症支持治疗，住院治疗1周，患者双侧腮腺及颌下腺肿大现象消失，走路不稳，双手震颤和眼球异常运动现象亦全部消失。复查腰穿脑压，脑脊液常规生化全部正常，脑电图，头颅MRI均恢复正常。巩固治疗4 d，痊愈出院。
讨论流性行腮腺炎合并小脑炎是极其少见的，急性小脑炎的病因尚不清楚。约50%患儿有前驱病毒感染［1］,有文献报道曾从急性小脑炎患者脑脊液、咽腔分泌物及粪便中分离出EB病毒3、4型,流感病毒A、B型和腮腺炎病毒等［2, 3］。本病例有流性行腮腺炎病史，故小脑炎的病因是由腮腺炎病毒引起的。本病虽为自限性疾病,预后大多良好,但个别严重病例症状持续更长时间,或成为后遗症［1］。小脑炎的发病机制目前认为有以下可能:①自身免疫反应,免疫过程只限于小脑系统。②病毒或其他病原菌直接侵犯小脑或小脑传导束［1］。临床以步态不稳、震颤和眼球异常运动为三大主要表现,其中步态不稳必不可缺。亦有肌张力减低、腱反射减弱或亢进及构音障碍、言语不清,少数有头痛、呕吐。 因本病目前尚无特殊治疗,对症治疗是需要的。另外脑蛋白水解物注射液营养脑细胞也是必不可少的。
参 考 文 献
［1］ 左启华.小儿神经系统疾病.第2版.北京:人民卫生出版社,2005: 740-741.
［2］ Ishikawa T, Fujio Y,MoritaM, et al. An adult case of acute cerebellitis after influenza a infection with a cerebellar corical lesion on MRI.Rinsho Shinkeigaku,2006, 46(7): 491-495.
［3］ Borqhi E, Paqani E, Mancuso R, et al. Detection of herpesvirus-6A in a case of subacute cerebellitis and myoclonic dystonia. Med Virol, 2005, 75(3): 427-429.
