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中图分类号：R714.21 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0005-02 摘要:目的 探讨早产的诱发原因与治疗效果。方法 对我院2001年1月至2006年12月收治的252例早产进行回顾性分析。结果 早产发生率为5.01%，胎膜早破占52.38%，胎儿窘迫占16.66%。沙丁胺醇与硫酸镁合用可延长孕周，给与营养治疗可促进胎儿生长发育。结论 积极处理先兆早产，可降低早产的发生率，从而降低新生儿的发病率和死亡率。
关键词 先兆早产 诱发原因 药物治疗
早产是围产儿死亡的重要原因。约占1/4的存活早产儿会遗留智力障碍或神经系统后遗症，笔者对2001年1月至2006年12月我院收治的252例早产患者进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1．1 资料 2001年1月～2006年12月我院分娩总数6279例，发生早产与早产临产315例，采用药物治疗先兆早产141例，早产临产111例，早产临产63例未用药物治疗。笔者对采取药物治疗的252例进行分析。
1.2 诊断标准 早产是指妊娠满28周至不满37周分娩者。先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴有宫颈管缩短者。早产临产：妊娠满28周至不满37足周，出现有规律宫缩者（20分钟＞4次），伴宫颈管缩短≥75%，宫颈口扩张2cm以上者。
1．3 药物治疗条件 ①胎儿无畸形，②无药物禁忌症，③宫口扩张小于3cm，④无羊膜炎，⑤胎儿宫内窘迫视具体情况（针对病因，孕周，胎儿成熟度和窘迫的严重程度）。
1．4 治疗方法
1．4.1 卧床休息。
1.4.2 抑制宫缩药物。①25%硫酸镁16毫升+5%葡萄糖100毫升快速静滴，然后用25%硫酸镁40毫升+5%葡萄糖500静滴，以每小时1~2g的速度直至宫缩停止，用药过程中严密观察呼吸，膝反射及尿量，②口服沙丁胺醇4.8mg，每8小时一次直至宫缩消除停药。
1.4.3 补液。5%葡萄糖+能量合剂，氨基酸与乳化脂肪交替使用。
1.4.4 激素。地塞米松5mg肌注，每8小时一次，一日三次。
1.4.5 吸氧（间断吸氧）
1.4.6 控制感染。胎膜破裂12小时以上者预防使用抗生素。
1.5 药物治疗和成功标准 妊娠延长48小时以上，一个疗程后B超显示胎儿增大。
2 结果
2．1 早产发生率 我院2001年1月至2006年12月分娩总数6279例，发生早产315例，早产发生率为5.01%。
2．2 产次与产龄 产妇最大41岁，最小17岁；孕28～34周者为66例，平均年龄32岁，初产妇27例�经产妇39例，孕34+1～36+6周者186例，平均年龄为28.33岁，初产妇121例�经产妇65例。
2．3 分娩方式 孕28～34周阴道分娩51例，剖宫产15例，孕34+1～36+6周阴道分娩146例，剖腹产40例。
2．4 早产发生的因素 见表1。
先兆早产组治疗后延长天数最长13天，最短4天；而早产组治疗后延长天数最长6天，最短2天。先兆早产组治疗后延长天数明显多于早产组；先兆早产组治疗成功率明显高于早产组。
3 讨论
本资料早产发生率为5.01%,与文献报道的早产约占总数的5%～15%相符。早产儿死亡率11.42%（36/315），约低于
文献报道的15%。孕前治疗阴道炎，定期做好产前检查是预防早产发生的重要措施。只有加强健康教育，积极治疗妊娠合并症，防治生殖道感染，积极处理先兆早产，早产的发生率才能下降，从而减少新生儿的发病率和死亡率。
3．1 早产与多方面因素有关，胎膜早破是早产的主要原因，很多文献已证实宫颈及阴道穹隆微生物可以产生蛋白水解酶，水解胎膜组织，使组织张力强度降低，胶原纤维Ⅲ减少，膜脆性增加，在宫内压力增高局部张力强度降低及脆性增加的情况下，可以发生胎膜早破。通常认为与生殖道感染、胎膜结构异常、胎位异常及宫腔压力异常等有关，因此，孕前孕期应积极防治生殖道感染，产前检查中积极预防和纠正胎位早破的高危因素。发生胎膜早破后，妊娠28～35周不伴感染则行期待疗法，如果条件允许尽量使孕周达到34周以上，为延长孕周可使用抑制宫缩药物，使用激素促进胎肺成熟，吸氧，同时氨基酸，能量与乳化脂肪交替使用，观察12h未临产则预防使用抗生素。
3．2 积极处理先兆早产 应卧床休息，吸氧，抑制宫缩静滴硫酸镁，口服沙丁胺醇，短期应用激素，但应用硫酸镁的过程中要注意呼吸，膝反射，尿量等，要控制药量及输液速度。使用激素促进胎肺成熟，同时给予营养液治疗（5%葡萄糖+能量合剂）以改善胎盘灌注量和减少垂体分泌抗利尿激素来减少子宫收缩。氨基酸与乳化脂肪注射液交替使用，促进胎儿生长发育。
3．3 保胎至分娩是不可避免的 如何决定分娩方式，医生应根据具体情况充分考虑胎儿与母亲两个方面，早产儿体重轻，应尽量自然分娩，临产后应注意给产妇吸氧，慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物，同时应避免产伤，在阴道分娩时应常规作会阴侧切，以缩短第二产程，减少胎头在母体产道中受到的阻力，以减少颅内出血的发生率，部分孕产妇有合并症者可行剖宫产结束分娩。早产儿胎龄小，体重轻，各脏器发育不成熟，免疫功能及应激能力低，在分娩前应充分估计早产儿可能发生的情况，产儿科医生应共同协作，积极预防和处理胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，降低缺氧缺血性脑病、颅内血肿、吸入性肺炎等发生，减少病死率及后遗症。
参考文献：
［1］ 乐杰,主编.妇产科学.第六版.
