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中图分类号：R655.3 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0001-02 摘要：目的 探讨支气管扩张症的临床诊断和外科治疗的效果。方法 回顾性分析1978-2006年手术治疗108例支气管扩张患者的诊断和治疗情况。结果 术后78例单叶或双叶支气管扩张患者症状消失，30例双侧或广泛支气管扩张患者症状改善，全组无手术死亡。结论 掌握手术适应症和肺的切除范围，可降低手术死亡率和并发症，提高治疗效果。肺切除对治疗单叶或双叶支气管扩张疗效显著，尽可能完全切除病灶是获得最佳治疗效果的前提。
关键词 支气管扩张 外科治疗
我科1978~2006年对108例支气管扩张患者行手术治疗，现对其临床诊断和治疗进行回顾性分析。
1 临床资料及方法
1 一般资料 本组共108例，男性82例，女性26例，年龄28-64岁，咯血88例，咳嗽102例，咳脓痰54例，胸痛10例，发生大咯血1次（大于500毫升）8例，其余均有慢性咯血史，严重时咯血量大于500毫升/d。24例小于500毫升/d。大于100毫升/d 64例。病程几十天至20年，所有患者术前均行胸部X线检查示肺部有支气管扩张10例，可疑支气管扩张80例，有团块影或肺中叶不张4例，无异常14例，无异常中以咯血为主要表现8例，支气管造影示支气管扩张76例，高分辨CT检查38例，肺单叶或双叶病变78例，双侧或广泛病变30例，8例的胸部X线检查示团块影或肺中叶部长，8例大咯血患者未行支气管造影，后经纤支镜检查明确出血来源行急诊手术，术后病程诊断为支气管囊性扩张42例，柱状扩张50例，混合性扩张16例。
1.2 手术方法 所有患者均行肺叶切除术，除8例大咯血患者行急诊手术外，其他术前给予抗炎、祛痰及体位引流控制感染，痰量减少至50毫升/d以下，病情改善后择期手术。肺段或肺叶切除97例，左全肺切除1例，右中、下肺切除6例，左舌段、左下肺叶切除4例。
2 结果
术后全组无手术死亡，并发脓胸3例，肺部感染7例，呼吸衰竭1例，肺不张1例，经治疗均痊愈。术后随访86例，随访时间1~8年，78例肺段或肺叶切除患者症状消失，其余患者症状均得到不同程度改善。仅有咳嗽，咳少量脓痰或少量痰中带血。
3 讨论
在对支气管扩张的治疗中，需要准确地判断支气管扩张的部位及范围。胸部X线检查仅能给予提示，而确诊的方法为支气管造影，可显示支气管扩张的部位、范围及病变类型和严重程度［1］。本组患者除20例术前未行支气管造影外，均通过支气管造影明确诊断。本组有38例行高分辨CT。高分辨CT对左叶、上叶及亚段支气管扩张等支气管造影不易显示的部位，CT有明显优势［2］。
支气管扩张系良性病变，应严格掌握手术适应症，为保证手术近期及远期疗效，其关键在于运用症状、病史、X线造影三结合，明确诊断及重点病变部位［3］。我们认为对以下患者应采用手术治疗：①症状明显，病变较局限者；②对双侧或广泛病变在不损伤肺功能的前提下可切除所有病变或主要病灶者；③反复大咯血，而诊断明确，应争取在咯血停止或病情稳定时手术，但若大咯血危及生命时应急诊手术，急诊手术应采用双腔管插管，避免单腔管插管造成患侧脓液或血液流入健侧及血凝块堵塞气管插管。
手术方式选择原则是一般行肺叶切除。如病变累及两个肺叶可加做相应肺叶或肺段切除。双侧病变则切除病变较重的一侧受累肺叶。残留症状经内科处理均能得到良好控制［4］。我们认为虽然肺段切除可以保留较多的正常组织，但除舌段外，其他部位的支气管扩张以肺叶切除为宜。全肺切除对良性疾病是高风险手术。在支气管扩张中不值得提倡［5］。本组1例因左肺明显萎缩，纤维化，已失去正常肺功能行全肺切除，因此，把握好手术适应症和肺的切除范围，可降低手术死亡率和并发症的发生率，提高治疗效果。
参考文献:
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