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关键词 PICC；肿瘤患者；护理 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已被广泛应用于临床。适合围手术期联合营养支持和术后需进行化疗的肿瘤患者。
1材料和方法
1.1材料选择
选择美国公司生产的外周置入中心静脉导管PICC导管包，型号进口产品注册标准YZB/USA 0582-2005为国家统一认可，可来福无针密闭输液接头。
1.2操作方法
两人操作，评估患者的血管，做好解释工作，穿刺前必须给患者与家属讲解置管的目的、优点及注意事项，取得患者与家属的同意，签知情同意书。核对医嘱，与患者很好的沟通，消除患者的顾虑和紧张情绪，以取得配合。协助患者平卧，预穿刺手臂外展与躯干成90°，在穿刺部位上扎止血带，评估、选择穿刺静脉后松开止血带，本组病例选择上肢静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)为置管穿刺部位。测量导管尖端所在的位置及上臂中段周径，用注射器抽取盐水检查导管是否通畅。按常规铺上无菌单，常规消毒，用2％碘酒棉棒消毒3次，用75％酒精棉棒脱碘2次，另1 例在上臂中部扎止血带，使静脉充盈便于穿刺，见回血，放低角度推入3～6 mm，助手松开止血带。此时，左手中指按压穿刺针上端止血，右手取出针芯。用包内镊子夹住导管缓慢送入套管内送入至预定长度。撤除软套管及导丝，检查有无回血，见回血连接可来福。然后，用蝶翼固定导管于穿刺点下端，穿刺点放一块方纱布，覆盖于无菌透明膜固定好。嘱患者屈臂按压，避免上臂下垂。
2PICC穿刺术后护理
穿刺置管术后注意导管局部固定方式，防止导管移位。指导患者避免肢体的过度活动，24 h避免上臂过度活动及下垂，以免微循环回流受阻而造成上臂和手的水肿。
有效预防感染：操作时严格无菌操作，术后24 h更换敷料1次，24 h后每周更换敷料1～2次，如有可疑污染、渗血、潮湿、敷料脱落应及时更换，更换敷料时动作要轻柔，注意不要损伤导管，更换敷贴时应逆着导管的方向往上撕，以免拔出导管。更换敷料时严密观察穿刺部位皮肤有无红肿或患者疼痛等主诉，穿刺点有无渗血等。
封管是PICC留置后重要管理环节，每日静脉输液前后均要生理盐水冲管，保持PICC管的通畅。研究证明对于PICC用生理盐水封管与肝素液封管无明显差异，静脉注药时速度不宜过快，每日输液后用生理盐水20 mL脉冲方式正压封管。可来福接头每周更换1次。
PICC导管的护理，导管一般可使用12个月，如暂不使用时，必须用盐水冲管每周两次，以防导管堵塞。拔管时先去除固定敷贴，再消毒穿刺点缓慢轻轻拔出不可用力过猛过快，防止导管断裂。导管拔出后用无菌敷料覆盖并按压穿刺点，检查导管长度及有无缺损，穿刺点按压15 min未见出血即可。
3结果
使用PICC减轻了患者反复静脉穿刺的痛苦，同时也减轻了护士的工作强度，也可用于中心静脉压测定。方便了高渗液体和刺激性强的药物输入，避免了对血管的刺激，减轻了静脉炎的发生。
4讨论
PICC置管的部位选择贵要静脉，肘正中静脉和头静脉。首选贵要静脉是因为其解剖特点比较直、粗、静脉瓣膜较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，导管可顺利通过并经过腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，成功率高，故为首选。
护士输液时正确使用并仔细检查导管使用是否通常，因PICC走行长，管径细如有不畅应及时查找原因。液体输完时正确封管，取不少于20 mL生理盐水，脉冲式推注。使导管内始终保持正压状态。如果发现推注不畅可用1∶100肝素液推入PICC管内停留20 min，再用生理盐水注射器回抽出回血后，用生理盐水冲入，使管腔通畅。
PICC是侵入性操作，因此置管时要特别慎重。严格无菌操作，术后24 h更换敷料1次，24 h后每周更换敷料1～2次，如有可疑污染、渗血、潮湿、敷料脱落应及时更换敷料，每日测量臂围，观察肿胀程度，及时发现静脉炎及肢体肿胀，严重者立即拔除。
PICC置管后的维护有赖于良好的护理和患者正确的配合。良好的护理可以保护导管通畅，预防并发症。有效的宣教可以减轻患者的紧张情绪，减少不必要的惊慌，使操作顺利进行。术后应指导患者做功能锻炼，鼓励患者进食高质量营养食品，增强抵抗力，保持病室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，减少空气中病源微生物的数量，减少感染机会。如患者带管出院，应做好对患者如何保护导管的宣教，每周来医院封管一次。
总之，使用PICC时要选择好适应症和国家认可的产品，正确规范操作置管，同时做好心理护理，取得患者的配合，为术前不能进食和术后需要化疗的患者解决了反复穿刺的痛苦，PICC方便、安全、有效的建立静脉通道，避免高渗液和刺激性药物对血管的刺激，减少了静脉炎的发生，有利于患者的术后恢复。
