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摘 要 本文总结了149例乳头平坦或凹陷的产妇及52例产后乳头皲裂的产妇的防止措施，认为通过采取各种护理干预，201例乳头异常的产妇都能成功地进行母乳喂养，从而提高了母乳喂养率。
关键词 母乳喂养；乳头平坦、凹陷、皲裂；护理干预
母乳能促进新生儿身理、心理健康成长发育，减少疾病的发生，是新生儿最理想的天然食品。为了支持母乳喂养，我院于1996年创建了爱婴医院，同时开设了母婴同室病房。在长期的产科护理工作中，常遇到一些因乳头异常的产妇哺乳困难，从而导致母乳喂养中断或失败，减低了母乳喂养率。自2001年我科实行整体护理以来，由责任护士进行母乳喂养指导，及时解决母乳喂养过程中的常见问题，采取综合防治措施，大大提高了母乳喂养成功率，现报告如下：
1临床资料
2007年1月至12月我科分娩产妇中，乳头异常产妇共201例，年龄在18~42岁，其中乳头凹陷或平坦149例，乳头皲裂52例。
2方法
2．1产前宣教
对孕妇实行产前检查，建立孕妇保健手册，使孕妇了解在孕期、产期、褥期各个不同阶段生理特点和保健要求，每周的胎儿大学指派经验丰富的工作人员给孕妇讲解有关母乳喂养知识，用模具示范演示哺喂技巧。发现乳头异常，孕晚期给予指导纠正，如乳头操等。为防止产后乳头皲裂，孕37周指导用清水清洗乳头，使乳头表面皮肤增厚，增加乳头皮肤的韧性，为哺乳喂养做好准备，并告戒忌用肥皂、酒精清洗乳头。
2．2心理护理
乳头异常的产妇更担心自己不能承担哺育婴儿的重任，因此护理人员帮助产妇树立母乳喂养的信心，介绍成功病例，消除产妇紧张、焦虑和烦躁的情绪，鼓励她们只要和护理人员密切配合，采取正确的方法，坚持喂养，乳头异常会逐步改善，从而成功进行母乳喂养。
2．3乳头平坦或凹陷的处理
产后30分钟内予早吸吮，因此时婴儿的吸吮反射最灵敏，也能及早发现乳头平坦或凹陷，及时指导帮助产妇或家属予以纠正。具体纠正方法：
2.3.1乳头伸展练习
将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧拉开，牵拉乳晕及皮下组织，使乳头向外凸出，然后将两拇指分别放在乳头上下两侧，由乳头上下纵行拉开，以上步骤可重复多次，每次练习持续5~10min，使乳头凸出，再用食端和拇指捏住乳头轻轻向外旋转牵拉数次，促使长乳头形成，便于婴儿吸吮后乳头的延展会得到明显改善。
2.3.2抽吸矫正法
取20ml注射器一付，去掉乳头部并修平，倒转活塞，用平坦光滑端罩在内陷乳头上，抽吸活塞，使针管内产生负压而吸出乳头至乳头凸出，抽吸压力视产妇感觉及乳头突出情况而定，一般以产妇不觉疼痛为宜，保持负压5min以上（保持越久，乳头越不宜回缩），结束后，将已突出的乳头让婴儿吸吮，未成功者，可反复使用此法。
2.3.3橡皮奶嘴协助法
将婴儿用的橡皮奶嘴煮沸消毒2小时，操作者洗净双手或产妇洗净双手及乳头，将消毒后的奶嘴平放在母亲乳头上罩住乳头，操作者的拇指和食指分别将奶嘴下缘按压在乳晕上，将婴儿嘴吸吮在奶嘴上，既能拉出凹陷的乳头，又能吸取乳汁，通过强有力的吸吮，使凹陷乳头拉长然后取下奶嘴，让婴儿含住拉长的乳头继续吸吮，反复操作，直至凹陷的乳头得以有效的矫正。
通过以上三种方法，149例产妇的乳头平坦或凹陷得到了改善，从而成功地进行母乳喂养。
2．4乳头皲裂的防止
乳头皲裂产生的原因主要是由于婴儿未将乳头及大部分乳晕充份含入所致。因此，纠正喂哺姿势和婴儿正确的吸吮方法是预防和治疗的重点。责任护士加强宣教，产后尽早让产妇掌握母乳喂养的技巧和方法，让产妇知道哺乳时婴儿的正确含接姿势，哺乳时应将使婴儿口含裹住整个乳头及大部分乳晕，哺乳结束或需要中断时，不能强行将乳头从婴儿口中拉出，应用食指轻压婴儿下颌，柔和地将乳头从婴儿口中退出。若已发生了乳头皲裂，轻者可继续哺乳，注意含接姿势，于哺乳结束后挤出少量乳汁涂在乳头及乳晕上，短时间内暴露和干燥乳头，因乳汁含有抗感染物质、脂肪、蛋白质。具有抑菌滋润、促进表皮修复的功能，对乳头皲裂十分有效；重者，可暂停哺乳24-48小时，乳头涂以鱼肝油，同时挤出乳汁，保持泌乳通畅，以免乳汁淤积而继发乳腺炎，待皲裂好转，继
续哺乳。本组52例中，轻者48例及重者4例，经指导及治疗后均能进行哺乳，无乳腺炎发生。
3结果
2007年1~12月分娩的产妇，用乳头平坦或凹陷的149例，发生乳头皲裂的52例中，经以上护理干预后，均100%成功地进行了母乳喂养，未发生乳腺炎等并发症。
4体会
乳头平坦、凹陷及皲裂在哺乳期给产妇带来了不便和痛苦，如处理不当造成母乳喂养失败，是影响母乳喂养的重要因素之一，为了提高母乳喂养率，必须做好以下工作。
4．1强化母乳喂养意识
利用各种场合宣传母乳喂养的重要性必要性，进而使孕妇懂得纠正乳头异常是实行母乳喂养的必需，她们才能主动学习纠正方法，为产后哺乳打下基础。
4．2做好心理护理
护理人员应有高度的责任心和爱心，指导产妇孕妇母乳喂养，耐心听取产妇主诉，仔细讲解母乳喂养过程中的问题及解决方法，消除产妇紧张、焦虑和烦躁的情绪，提高纠正乳头异常的信心。
4．3加强宣教
在门诊建立孕妇学校进行产前宣教，教会孕妇及家属纠正异常乳头的方法，为产后哺乳提前做好思想准备和技术准备。重点是指导正确哺乳及含接姿势，预防乳房乳头皲裂的发生；对于乳头平坦或凹陷者，教会上述三种可行的纠正方法，从而提高母乳喂养率，促进母婴健康。
