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摘 要 报告了665例各种眼底患者行荧光素纳和吲哚箐绿联合眼底血管造影时对部分患者出现不同不良反应的护理对策。做好造影前的各项准备及患者的心理护理，同时针对造影时发生头晕、恶心、呕吐，造影剂外渗，荨麻疹，支气管痉挛，过敏性休克进行积极有效的护理措施，可以减少不良反应的发生和阻止不良反应的加重、恶化。是协助造影医师顺利完成联合眼底血管造影的重要保障。
关键词 血管造影；不良反应；护理
荧光素纳血管造影 (fundus fluorescein angiographg，FFA)是用于眼底视网膜疾病的诊断和鉴别诊断。 吲哚箐绿血管造影(indocyanine green，ICGA)主要用于脉络膜及视网膜色素上皮疾病、黄斑下新生血管膜疾病的诊断和鉴别诊断。将FFA与ICGA联合使用，取长补短，发挥2种检查各自的优点并克服其缺点，可大大提高眼底病的诊断水平，并可深入探讨其发病机制。我院2002~2007年应用海德堡眼底血管造影仪对665例各种眼底患者行荧光素纳和吲哚箐绿联合眼底造影，为了使更多眼科护理人员掌握操作，对联合造影时发生不良反应进行观察及处理[1]，现将结果报告如下：
1对象与造影前的准备
1.1对象
本组病例665例，男365例，女300例，年龄14~85岁，平均年龄46.5岁。中心性浆液性视网膜脉络膜病变210例，中心性渗出性视网膜脉络膜病变95例，糖尿病视网膜病变70例，黄斑变性128例，高度近视性眼底病变73例，视网膜动静脉血管阻塞病变42例，视网膜脉络膜肿瘤47例。
1.2造影前的准备
1.2.1 询问病史
造影前护士要了解病人全身情况，是否有过敏史、高血压、心脏病、支气管哮喘、糖尿病等全身病史。对育龄妇女应了解是否怀孕。并与患者签订造影知情同意书。
1.2.2药品准备
20%荧光素纳3ml/支和吲哚箐绿5mg/支。
1.2.3皮试
用浓度为0.1%荧光素纳皮试液和吲哚箐绿皮试液（厂家提供皮试液）分别在双手前臂掌侧下段做皮试，15min后，按青霉素皮试观察法观察皮试结果，如为阴性方可做此检查。
1.2.4准备造影用剂
用10ml注射器抽取注射用蒸馏水5ml稀释吲哚箐绿5mg加20%荧光素纳3ml配成混合造影剂8ml套上5号或7号头皮针，抽好药后做标记摆放于无菌盘内备用。
1.2.5散瞳
造影前要散大瞳孔，可以用1%复方托品卡胺液滴眼，每5min滴一次，连续5次。每次滴完后用棉球压迫泪囊2~3min，以防全身吸收。如果病人出现口干、脸色潮红、心跳加快、血压升高、四肢麻木等，应立即停药并冲洗结膜囊。无高血压患者可用美多丽眼液散瞳，疑有青光眼和浅前房时暂不散大瞳孔。另外，造影室要具备抢救器材及抢救药品，氧气，预防过敏发生，及时抢救。
2检查方法
病人坐于德国海德堡眼底血管造影仪(HRA)前，调整好所需的扫描部位，选择右侧前臂静脉开始注入荧光素纳和吲哚箐绿混合造影剂8ml在5s内快速推注，同时启动计时器并记录时间，于图像监视器上观察造影过程，储存所需图像，打印出具有代表性的造影图像。告之病人目前皮肤黄染，小便变黄，与造影剂药物有关，24h后自动消失，不必产生恐惧心理。
3不良反应及处理
3.1造影剂外渗处理
发现后应停止注射，局部短期压迫防止渗漏增加，可局部用50%硫酸镁溶液湿敷，24h后改热敷，2次/d，20min/次，促进吸收。
3.2头晕、恶心、呕吐
一般出现在注射后20~60S，此时叮嘱病人精神放松，深呼吸并提供已准备的容器盛放呕吐物。向病人解释这种反应瞬间即过，减轻病人思想顾虑。
3.3荨麻疹处理
①给予扑尔敏4mg口服，每日3次；②50%葡萄糖溶液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
3.4支气管痉挛的处理
①立即平卧并给予鼻导管吸氧；②用抗组织胺类药物静脉给药；③氨茶碱0.25加50%葡萄糖20ml静脉缓慢注射；④严重者给予氢化可的松0.1，并建立静脉通道；
3.5过敏性休克的处理
①立即给予休克体位（头抬高20度，脚抬高30度）；②给予鼻导管吸氧；③立即皮下注射0.1%盐酸肾脏0.5--1mg，观察15~20min,如血压无回升，可考虑是否重复给药；④10%葡萄糖500ml加地塞米松5~10mg静脉滴注，或注射氢化可的松100mg；⑤有哮喘发作及呼吸困难者给予氨茶碱0.125~0.25加5%葡萄糖500ml静脉滴注；⑥必要时，送急诊室观察病情，进行对症处理[2]，
4结 果
在665例行联合造影病人中，发生过敏反应有28例病人。其中头晕、恶心呕吐14例；造影剂外渗2例，出现荨麻疹有10例；晕厥2例。
5讨 论
5.1认真做好造影前的各项准备，减少不良反应的发生。
5.2加强心理护理，减轻患者恐惧心理
造影前护士应向患者作好介绍检查过程，告之造影剂的安全性和低过敏率，减轻患者恐惧心理，取得造影时好的配合[3]。
5.3过敏反应的观察
操作者在造影前一定仔细了解患者的过敏史，血压及肝肾功能，常规测量血压。说明其的重要性，签署造影知情同意书，避免患者隐瞒。
严重的心血管疾病、肝肾功能不良、严重过敏史患者，尽量不做。Ⅱ型糖尿病患者不要空腹做造影，以免发生低血糖与过敏反应混淆。
在联合造影过程中，护士应密切观察患者有无造影剂的过敏反应，早发现早作处理。对一般轻度恶心、瘙痒患者，嘱其放松，深呼吸，任可继续检查。对严重者，立即停止检查，嘱其平卧实施抗过敏处理，必要时送急诊室处理。
参考文献
[1] 吴瑞华.眼底血管造影中发生不良反应的护理.护士进修杂志，2005，20（7）：668-669.
[2] 姜丽萍.荧光素纳和吲哚箐绿混合眼底血管造影副反应的观察［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：95-96.
[3]黄娟.吲哚箐绿血管造影和荧光素纳眼底血管造影同步检查的护理配合.中国实用护理杂志，2005，21（3）:39-40.
