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人体椎间盘在20岁以后即发生退行性变性,即弹性减退,脆性变大,在外伤性暴力或不自觉的慢性损伤压力作用下,其纤维环易破裂使髓核突出于椎管而压迫神经根或脊髓引起一系列症状和体征,是腰腿痛最常见的原因之一。椎间盘突出严重影响人们的正常工作和生活,病情严重的患者可能出现生活不能自理,近年来由于人们的工作强度及工作压力大,所以腰椎间盘突出的发病率逐年上升,并呈现出年轻化,腰椎间盘突出症多发生在第3～4腰椎之间、第4～5腰椎,第5腰椎至第1骶椎。临床表现主要为:①腰痛伴坐骨神经走行的放散痛。②病变部位对应的棘突或棘突间或棘突旁有明显压痛,并向下肢放散。③由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛,可出现腰背僵直。④中央型突出或巨大突出病变时可引起马尾神经压迫综合症:马鞍区麻木、大小便功能异常,腰椎间盘突出轻症者可以行保守治疗。例如:牵引术、理疗、按摩,但如果病情加重则应及早行手术治疗。下面就腰椎间盘突出围手术期的护理进行一下讨论学习。
1腰椎间盘突出围手术期护理
胃肠道准备:该手术实施硬膜外麻醉,术前12小时禁食,6小时禁水,必要时口服20%甘露醇250ml进行肠道清洁或者行大量不保留灌肠,以防术中患者呕吐,造成误吸或窒息。
为避免手术体位引起的不适,术前一日指导患者在床上练习腹下垫软枕俯卧位,以促使其适应手术体位。
指导患者练习床上大小便,因手术后两周内应绝对卧床休息,使其适应床上大小便,以防止术后由于体位改变造成排尿或排便困难。
遵医嘱术前一日应用对椎间盘具有高渗透性的抗生素,如克林霉素,以防止术后椎间盘炎的发生。
术前半小时遵医嘱应用术前用药,阿托品0.5mg鲁米那钠0.1g 肌肉注射。
心理护理:向患者讲解椎间盘知识及手术过程和良好的愈后情况,要充分发挥病人的主观能动性,激发病人与疾病斗争的意志和信念,对手术治愈疾病抱有信心和乐观的态度,以消除其恐惧心理。
2术后护理
术后6小时内监测患者的生命体征及行去枕平卧位,以预防硬膜外麻醉后头疼。
术后遵医嘱应用脱水、补液、抗生素等药物治疗。
协助患者排尿,由于硬膜外麻醉会影响膀胱肌收缩,所以应及时询问患者腰部以下的感觉及观察膀胱充盈情况,如果患者出现膀胱充盈而排尿困难,应采取诱导排尿法,如听流水声,热敷膀胱区,温水冲洗尿道口,及手法环形按摩膀胱区等以促使患者排尿。如上述方法无效,应及时实施导尿术,对于有马尾神经综合症的患者应尽早的实施导尿术。
术后6小时后协助患者翻身,翻身时应采取轴样翻身法,使其肩、腰、髋部在同一直线上,防止关节紊乱及错位,观察患者腰部刀口渗血渗液情况,保持刀口敷料清洁干躁无脱落,如有污染及时更换。
认真观察引流管引流情况,及时挤压引流管以保持通畅。记录引流液的量及颜色,如无特殊情况引流管通常3天以后拔除。
术后功能锻炼,术后一到两周绝对卧床休息,协助患者做好生活护理;在保持腰部肌肉放松的情况下,患者可采取的体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位。①应做好双下肢及腰部的功能锻炼,术后5天时可做肢体抬高功能锻炼,要点为:双下肢伸直,尽量上抬;加强膝关节的屈伸活动,如指导患者做“蹬自行车”动作,以伸展后腿部的肌腱,锻炼双下肢肌肉防止肌肉萎缩。②术后9天可做轻度腰部屈伸活动,如双腿及颈肩部支撑使腰髋部上抬,以锻炼腰部肌肉力量,更好的保护脊柱,这期间可辅助进行局部频谱治疗仪理疗,以促进血液循环,加快创口愈合。
患者卧床期间应做好皮肤护理,防止褥疮发生。
饮食护理,术后应告之患者进食高蛋白,高维生素,易消化的饮食,可适当增加粗纤维的食物以保持大便通畅。
3椎间盘突出症的预防及健康教育
讲解脊柱及椎间盘的解剖和功能,椎间盘突出症的病因、发病率及治疗方法,鼓励平时应因人而宜做适当的体育锻炼。
劳动姿势的保护:避免腰部的过度负重,改变不良的劳动姿势,对于长期从事坐姿或弯腰用力的人员更应注意劳动保护,不宜采取一种姿势时间过长,避免突然用力,积极治疗便秘,因长期腹压增高也可致椎间盘突出。
加强肌肉锻炼,强有力的背部肌肉可防止背部软组织损伤,腹肌和肋间肌的锻炼也有助于减轻腰部负荷,对于腰椎间盘突出手术的病人应避免长时间的坐位,以减轻腰部负荷。
腰椎间盘突出此病并不可怕,只要病人及时就医,配合医生积极、及时的行保守及手术治疗,以及配合良好的功能锻炼,相信大部分的患者可以达到缓解及治愈的目的。
