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临床上许多肿瘤晚期患者常出现大量腹腔积液的病征,对此类患者医生往往会采取对症治疗来缓解症状,我科于2007.2至2009.2共对15例大量腹腔积液患者采用中心静脉导管经皮穿刺置入腹腔行间歇引流缓解症状,效果满意,现将护理体会报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组16例患者原发病诊断明确,均为肿瘤患者,其中男性9例,女性6例,年龄45～78岁,平均63岁,并均经B超或CT检查证实大量腹水存在。
1.2方法
病人准备:首先和患者充分交流,详细解释治疗的目的和方法,减少其恐惧心理,以取得理解和配合。
物品准备:ARROW单腔中心静脉导管包,碘伏,2%利多卡因,无菌手套,胶布,引流袋,另备常用的抢救物品及药品等。
治疗方法:病人取仰卧或半卧位,取髂前上棘与脐的连线中外1/3处为穿刺点,清洁皮肤,局部消毒,铺巾,2%利多卡因局麻,用穿刺针穿刺,缓慢保持负压进针,穿刺成功后,一手固定穿刺针,一手置入导引钢丝,然后一手固定穿刺点,一手缓慢退出穿刺针,再酌情使用扩张器扩皮,顺着导引钢丝置入中心静脉导管8～10cm,退出导引钢丝,查看引流通畅与否,然后予以固定,无菌敷贴覆盖,连接引流袋,注意流速。穿刺过程密切观察患者有无不适反应,如有异常及时报告医生处理。
2结果
16例患者均一次性穿刺成功,留置引流管后给予间断引流,临床症状缓解明显。
3术后护理
3.1一般护理
术后嘱患者卧床休息,适当控制活动量,协助做好生活护理,以减少导管被牵拉脱出的机会,同时向患者做好健康宣教,严密观察患者全身情况,注意生命体征变化。
3.2导管及引流管的护理
中心静脉导管是细而软的PU材料管,如固定不当或不小心用力牵拉等,均易使导管滑脱,因此固定时,敷贴外的导管应再用胶布固定,记录导管距皮距离并密切观察。保持引流管通畅,防止受压、扭曲、阻塞。如引流管无液体引出,观察引流管有无受压、扭曲,排除后可用生理盐水10～20ml低压冲管,若为血性腹水引起堵管,则可用肝素盐水10～20ml低压冲管.
3.3引流液的观察及引流袋的护理
观察引流液的量、色、性质,并准确记录,如病人在引流时无明显不适,可持续引流,引流速度不宜过快,一般不大于50ml/分,单次的引流量一般不大于1000ml,以缓解症状为目的,每日更换一次性引流袋,引流袋置于床沿下,并低于穿刺点60cm以上,以免引流液逆行进入腹腔引起感染。
3.4穿刺部位护理
由于置管引流时间较长,有潜在感染的危险,故应加强局部皮肤护理,保持置管周围皮肤清洁干燥,每三天更换一次3M敷贴,若有污染,随时更换,3M敷贴上应注明置管及更换敷贴的日期、时间,以便及时更换敷贴,并观察穿刺点周围有无渗血、渗液、红肿。
4体会
用中心静脉导管引流腹腔积液有如下优点:①穿刺方便,一人即可独立完成;②只需一次穿刺,减轻病人痛苦,患者易接受;③ARROW中心静脉导管导丝前端作了软化和“J”型设计,在推进力达到一定程度时,则导丝前端会自动扭曲、打折,从而避免损伤腹腔器官,增加了穿刺的安全性;④可调节液体的引流量,控制引流速度,避免有于过多过快引流引起的不适;⑤可随时引流腹腔积液,以缓解患者的痛苦;⑥需要时可采集引流液标本送检以及腹腔内注药治疗。
大量的癌性腹水往往加重肿瘤患者的痛苦,而恶性肿瘤的整体治疗效果不佳,因此,笔者认为,做好患者的心理护理,采用中心静脉导管穿刺引流,缓解患者的痛苦,而且,此项操作可由医生或护士单独完成,故值得在基层医院应用。
