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关键词：人性化护理；分娩过程；无痛分娩 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0603-03
分娩是女性的一个特殊的生理过程，时间长且伴随着下腹的胀痛。自古以来，分娩的苦不堪言让女性对分娩充满了焦虑与恐惧。传统的生物医学模式只注重纯生物医学因素，是以医务人员为主体，以产妇为对象的医疗处理过程，忽略了心理社会、环境因素对孕产妇心理状态及分娩结局的重要作用，对技术的依赖超过了对产妇能力的信任m。随着社会的进步，人们物质生活条件的改善，文化素质的提高，现在产时服务模式改变为“以产妇为中心”，我院产科把人性化护理融入到了分娩过程中。人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度，人性化护理更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾。要求护理人员不能仅仅局限于助产等单纯的技术操作，而应更注重“以人为本”的整体护理，给予产妇家庭式的照顾和关怀。我院产科在整体护理中，提出将人性化护理运用到分娩过程中，取得良好效果，现介绍如下。
1 人性化护理在硬件方面的体现
1．1将以往大病房改为单人间、双人间、三人间小病房，分别配置卫生间、阳台；彩电、微波炉、电冰箱，尽量布置得像家庭一样温馨，减缓由于陌生环境、生活不便给产妇带来的紧张感。
1．2开展分娩镇痛，产妇摆脱了分娩痛不堪言的现象：产程进入活跃期后，由麻醉师选择L2-3椎间隙行硬膜外穿刺并置管，注入0.2％罗哌卡因10ml后装上pcA泵，由产妇自行控制，感觉疼痛时自行按压pcA泵一下。分娩结束缝合好会阴伤口后，由麻醉师撤管。罗哌卡因是一种长效酰胺类麻醉药，不仅具有非常好的镇痛作用，而且由于其感觉与运动神经的分离阻滞作用，使产妇能在无宫缩的情况下待产、正常活动、进食、排尿。第二产程能自动加腹压，自如地参与分娩全过程。另外，硬膜外麻醉阻滞了子宫下段宫颈的运动神经(L1～S4)，降低了软产道的阻力，有利于宫口开大及胎头下降，而子宫体部的运动神经未被阻滞，加之子宫肌的自律活动，保持了正常的宫缩力，故缩短了活跃期。因无宫缩痛，产妇不消耗体力，蓄积力量用于第二产程。由于低浓度的罗哌卡因可使感觉运动神经阻滞分离，故下肢运动神经未被阻滞，活动不受阻，第二产程可自如运用腹压配合分娩，因而不延长第二产程。分娩过程由于无产痛刺激，产妇在安静状态下待产，避免了过度换气和消耗体力，降低了体内儿茶酚胺的释放，加之正常饮食，使母体有一个良好的内环境，增加了胎盘血流及血氧含量，从而大大降低了胎儿缺氧及新生儿酸中毒的发生。另外，低浓度罗哌卡因对胎盘血流无影响，不抑制新生儿呼吸。
2 人性化护理在软件方面的体现
实行导乐陪伴分娩。导乐陪伴分娩是由美国克劳斯医生所倡导，1996年开始引入我国，是指一个有生育经验的妇女在产前及产时给孕产妇以持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，消除孕产妇焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态转被动为主动，从而提高了耐痛阈，使分娩正常、自然、健康完成。我院由助产士担任导乐工作，对产妇进行“一对一”的贴身服务；产房建立弹性上班制，实行1名助产士专门为1名产妇提供全过程护理(即从活跃期至产后2 h)、全方位(生理、心理、社会)的护理；助产人员应有全面的素质：工作责任感强；助产经验丰富；擅长交流；与患者沟通技巧熟练；语言温柔、态度和蔼可亲，责任助产士除观察产程外，还应做到向产妇随时提供与其分娩有关的动态信息；主动了解产妇的心理状态，有针对性地给予指导，使其达到认同及理解；指导家属给予心理安慰；协同亲属满足产妇生理需求。
2．1消除因对分娩有关知识缺乏而带来的恐惧感
工作人员应态度和蔼，并有足够的耐心，表现精湛的医术和经验，使产妇有信心，以减轻产妇心理障碍。耐心解释与分娩有关的知识，包括分娩三个产程的分期，持续时间，分娩过程中会出现的生理反应如分娩阵痛，疼痛的原因、出现的时间及持续时间，使之认识到分娩是自然的生理过程，让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。研究表明，心理准备可以增加疼痛阈值和耐受性。教会产妇及其家属减轻分娩疼痛的方法，主要是用呼吸训练和放松的方法。呼吸训练的目的是减轻疼痛及促进产程。呼吸训练要教会产妇用腹式呼吸及屏气，放松训练要使得腹部及会阴部肌肉放松，甚至全身肌肉放松。第一产程，经过训练的呼吸使得腹肌放松，从而增加腹腔容量，第二产程训练过的呼吸能增加腹压从而帮助胎儿的娩出。
2．2不限制产妇的自由活动
听轻柔舒缓的音乐或看愉悦放松的电视，或玩富于娱乐的掌中电脑，或在分娩室附近绿地散步等。用音乐、图片、谈话等方法转移产妇对疼痛的注意，也可用按摩、热敷、淋浴等方法减轻疼痛。
2．3满足产妇在生理方面的基本需求
①鼓励产妇吃自己所喜欢的食物和饮料。②随时协助大小便，避免充盈的直肠、膀胱影响胎先露的下降。
2．4使用舒适体位
反传统式的强迫型仰卧位，采用自动体位，根据产妇喜好，以舒适为前提，可以自行选择蹲着、站着或坐着等体位。
2．5尽量减少不必要的静脉用药
在第一产程，指导产妇适当活动，有助于产程的进展。
2．6维护产妇的尊严
分娩过程中产妇常会感到自己丧失了尊严，因此，应注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露。
2．7指导其丈夫给予帮助
①进行肌肤接触，如抚摸额头，抚摸腹部，轻握双手。②说悄悄话及鼓励性语言。
2．8给予产时指导
在活跃期后，除指导产妇做深呼吸外，由医护人员按压腰骶部的酸胀处或按摩子宫下段，以减轻产妇的痛感。在临产后特别是第二产程，导乐陪伴在旁，指导产妇的呼吸和放松运动，产妇在指导下进行吸气、呼气、屏气等动作。在宫缩间歇期，指导产妇放松休息，恢复体力，减轻疼痛。
2．9母婴同室，鼓励母乳喂养
母乳是婴儿最理想的食物，它含有供其生长发育所必需的营养物质如蛋白质、糖、脂肪和无机盐等，并且易于消化吸收。其成分及比例随婴儿月龄的增长而有所改变，以适应婴儿生长中不同阶段的需要，母乳喂养还有助于防止母亲产后出血，增加母婴感情，减轻母亲经济负担等优点。为了促进母乳喂养成功，新生儿娩出30min内进行母婴皮肤接触，早吸吮至少30min以上，让患儿与母亲24h在一起。帮助产妇对乳房进行按摩护理，促进乳房血液循环，有利腺体分泌及流通。同时指导产妇母乳喂养的相关知识，如产妇的营养、活动与休息，喂养方法等。
将人性化护理运用于分娩过程中，使产妇得到护理人员家庭式的照顾和关怀，感受到了人性关怀的温暖与人性的回复，把分娩从痛苦中解脱出来获得了满足感和安全感；也使分娩家庭化、自然化，无痛化。同时补充了“以人为本、以患者为中心”的整体护理内涵，充分地展现了护士的多重角色功能，扩大了护理范畴。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
