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声带息肉主要是因用声不当及用声过度引起的发声障碍的常见病，另外还与上呼吸道病变、吸烟、内分泌紊乱、变态反应等因素有关。目前其发病率呈逐年上升趋势。临床在治疗上主要以手术治疗为主，以往有在间接喉镜下，纤维喉镜或电子喉镜下摘除息肉等方法，但都有一定的弊端。随着嗓音显微外科的逐步完善和发展，现在已基本达到了共识，只是在极少数情况下，如患者有全身麻醉禁忌证时才考虑在局部麻醉下经纤维喉镜(或电子喉镜)下用喉钳摘除声带部位的局限性病变。本文就作者收集的2003年3月至2008年3月于本科住院的非显微手术治疗的声带息肉32例，与笔者于西南医院进修学习期间收集的2007年9月至2007年12月期间住院的经支撑喉镜显微手术治疗的声带息肉34例的临床资料，进行回顾性分析，以探讨喉镜显微手术的优点。
1 资料与方法
1．1 临床资料 喉镜显微手术组：34例，男16例，女18例，年龄12~68岁，平均40．5岁，术后均经病理诊断确诊为声带息肉。病程15 d~30年，息肉部位：双侧14例，单侧20例。�
非显微手术组(对照组)：32例，男12例，女20例，年龄17~58 岁，平均38岁，术后也均经病理诊断为声带息肉。病程20 d~31年，息肉部位：双侧11例，单侧21例。2组患者临床资料经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 手术前准备及麻醉方法 2组患者术前均经耳鼻咽喉的常规检查，纤维喉镜或电子喉镜检查了解声带息肉的部位、大小、声带活动情况及声门闭合情况，常规心电图、胸部正位片、血常规、大小便常规、凝血功能检查及血生化检查，均未发现手术禁忌症。两组患者均采用静脉复合麻醉，用小口径(5．0~6．0 mm)的硬管气管插管。
1．3 手术方法 喉显微手术组：全身麻醉成功后，由患者口部、咽部置入支撑喉镜，看到会厌后挑起会厌，充分暴露声门后固定支撑喉镜，将手术显微镜由喉镜口对准声门，调整显微镜至手术视野清晰。一般可于术中发现病变组织位于声带黏膜上皮内还是位于Reinke间隙水肿。操作方法：用合适的喉钳轻夹住病变组织向对侧牵拉，牵拉时不能太用力以免导致过多切除黏膜膜，另一手用喉显微手术剪紧靠病变基底部切除病变组织，完全切除病变组织并修平声带边缘，出血较多时，可用肾上腺素小沙球压迫止血。若为Reinke间隙还可采用外侧微瓣技术，在声带外侧做一切口翻开黏膜，将潴留的胶冻样物质用喉钳取出，可切除多余的黏膜，然后将其覆盖在声带表面。对照组：置入支撑喉镜的方法及手术操作方法用喉显微组，术者不使用显微镜而在肉眼直视下手术，这样只能看清突出于声带边缘的息肉，尽量修平声带边缘，而对Reinke间隙水肿患者很难进行外侧微瓣技术。
1．4 疗效评价 治愈：声音恢复正常或病前状态，复查电子喉镜声带边缘光滑、平整，色泽正常；有效：声嘶明显改善，声带边缘欠光滑或声带红肿；无效：声嘶无改变。总有效率为治愈率与有效率相加。
2 结果�
喉显微组术后1个月复查声带恢复良好，声门闭合良好，治愈32例，占94%，有效2例，占6%，总有效率100%，对照组术后一月复查声带边缘欠平整，部分患者声门闭合欠佳，治愈28例，占88%，有效3例，占9%，无效1例，占3%，总有效率为97%。
3 讨论�
支撑喉镜喉显微手术是近10余年来嗓音外科的新技术，在小口径气管插管，高频气压通气的静脉复合麻醉下进行支撑喉镜喉显微手术治疗声带息肉，具有以下特点：①术者双目注视，视野清晰，立体感强，显微镜放大倍数高，能辨别细小病变；②病变位置明确，手术精细，深浅度容易把握，精确度高，能准确辨明声带黏膜上皮层及固有中、深层，保护好声带，从而保护好发声功能；③术中损伤小，声带水肿轻，声带功能恢复快。支撑喉镜非显微手术在肉眼直视下操作，喉钳分次钳取病变组织，每次钳取的力度、深度、范围均有不同的差异，手术创面大，易损伤声韧带，使声带边缘欠光滑，术后声带水肿稍重，发声功能恢复慢，声带闭合欠佳，少数时还可引起瘢痕形成。另外，还有文献报道，CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉效果可靠，术后发声功能恢复良好，但激光也有一定的负面作用，即激光对病变周围组织的热辐射损伤，且在一般基层医院很难配备有CO2激光治疗机，故不在此次分析中。�
总之，支撑喉镜显微手术具有视野清晰，手术精细安全，疗效高等优点，可以满足患者术后提高嗓音质量的愿望。另外，嗓音外科在手术去除病变的同时，还应注意声休及发音训练，戒除不良习惯，改变不良用嗓等，这些也是改善嗓音不可忽视的重要因素。�
参考文献
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