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【摘要】 目的 总结肺心病并发肺性脑病的护理经验。方法 住院期间重点观察肺性脑病先兆及诱因。结果 28例患者有25例好转出院,3例因经济困难,自动出院。 结论 提出了肺性脑病早期患者的安全防护和预防肺性脑病早期发生措施。
肺性脑病是在肺心病的基础出现嗜睡,昏睡或狂躁不安,抽搐等神经系统症状,多数有明确诱因,发病多有先兆,治疗和护理既多又复杂,若能早期发现,诊断及时预后较好,现将我院所2001年1月至2009年1月来收治的确诊肺性脑病28例肺心病伴发肺性脑病的患者早期临床观察及护理措施介绍如下。
1 临床资料
本院2001年1月至2009年1月,共收治肺心病患者189例年龄26~88岁,平均55岁,55岁以上者占90.1%, 肺性脑病28例,其中男16例,女12例。男女性患者的发病率无显著差异。.
2 观察及护理
2.1 患者的一般情况,入院后了解患者职业,文化程度,脾气性格的改变,睡眠,生活习惯,行为,语言等,以便于观察,本组28例肺性脑病患者,高中以上文化程度1例,初中以下文化程度3例,工人5例,农民19例。恐惧与焦虑 17例;行为退化或角色过度15例;多疑和敏感8例;疑老心理5例。
2.2 肺性脑病早期症状的观察 多数肺心病患者发生肺性脑病前都有睡眠节律紊乱,昼夜颠倒或情绪反常、表情淡漠,痴呆、少言、 兴奋抑郁交替出现脾气性格改变、烦躁不安行为错乱、打骂他人讲话谈吐不清、多语、胡言乱语、球结膜充血及眼角处结膜轻度水肿等表现,见表1。
因此,医护人员必须加强对肺心病患者的临床观察,尤其是夜间。当患者出现上述症状时,则要考虑到早期肺性脑病的可能,及时找出诱因并做出相应的处理。见表2。
2.3 确诊后的护理
2.3.1 积极寻找诱因,并及时排除。
2.3.1.1 严格控制呼吸道感染 积极配合医师合理使用抗菌素,医生选用抗菌素要根据细菌培养 、药敏结果及药物的半衰期、合理选用药物,在药物治疗的同时,严格注意无菌操作,加强病房管理,减少探视人数,避免交叉感染的发生,加强患者营养。做好患者及家属的健康宣教。如避免受凉和接触传染源、呕吐时头偏向一侧,防窒息及吸入性肺炎发生。
2.3.1.2 保持呼吸道通畅,及时解除支气管痉挛,配合超声雾化吸入及化痰药物,及时清除痰液,必要时,使用呼吸机人工通气,改善通气,避免二氧化碳潴留。
2.3.1.3 电解质紊乱在肺心病并发肺性脑病的诱因中也占了重要比例,或不能进食及恶心、呕吐还有利尿剂的应用等。因此对肺心病患者一定要注意观察电解质紊乱的表现及时予以处理。
2.3.1.4 氧疗不当是肺心病并发肺心脑病的重要诱因之一。肺心病是慢性病,部分患者因种种原因,不便住院,而在家中治疗,常常家中备有氧气筒。由于部分家属对吸氧有错误认识,认为吸氧浓度越高越好,时间越长越好,从而造成呼吸抑制,因此对肺心病家属也要让其熟悉吸氧的医学常识。
2.3.1.5 肺性脑病患者早期经常表现为睡眠节律紊乱,烦躁不安、球结膜红肿等,此时一定要禁用镇定药及慎用利尿药,否则易出现呼吸抑制和电解质紊乱,加重肺性脑病。碰到此种情况,作为护士不能机械的执行医嘱,可提醒医生,使医生作出权衡利弊的考虑,做好眼部护理。
2.3.1.6 眼的护理 老人因视神经皮质病变,视网膜血管硬化和黄斑变性,引起屈光不正,视网膜的视觉感受细胞功能减弱,视力下降。患肺性脑病时意识不清,容易造成患者视物不清。所以,患者不能离床去满足自己生理和生活需要,防止跌伤或意外事故发生,一切药疗和生活料理应由医务人员进行。同时做好眼部护理。球结合膜充血,睡眠时上、下眼睑不能闭合,易造成眼球异物、外伤和干燥。可在患者睡眠前、晚间护理时与球结合膜上涂眼膏,减轻眼干燥症状,患者睡后,用外用盐水纱布覆盖在眼球外,清洁和保护眼球。
2.3.2 对肺性脑病早期症状患者应及早认识,尽快告诉医生。对出现一系列行为错乱、情绪反常的患者,在做好监护的同时,配合医生做好抢救工作。
2.3.3 加强安全防护,部分肺性脑病早期患者,因脾气性格改变出现情绪反常行为错乱等易自伤或伤害他人的行为。作为护理人员除加强巡视外还应注意以下几方面的工作。
2.3.3.1 去除病房内一切不全因素,如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等,以防伤人。
2.3.3.2 将患者转移到安全的病床,避开窗边,以免医护人员和家属不备时,患者出现爬窗等意外。
2.3.3.3 及时和患者家属联系,说明病情,让家属有心理准备,并请家属来院24 h陪护,以免发生意外。对没有家属陪护的患者,应派专人守护。
2.3.3.4 医护人员在患者出现狂躁时,不用训责的口气或语言与患者对话,以免患者更狂躁。以说服,劝导的口气,当劝说无效时,为了避免伤人伤己,可用约束带。
2.3.3.5 当患者出现烦躁不安时,禁用或慎用催眠,镇定药及呼吸麻醉药。因吗啡、中短时巴比妥类药物,可引起呼吸抑制,诱发二氧化碳麻醉,所以禁用。如果烦躁不安,可给小剂量安定或10%的水合氯醛,切不可为了使患者转入安静,滥用镇静剂,否则会加重或加速患者进入昏迷。
2.4 预防肺性脑病的发生 及早发现肺性脑病先兆症状,及时采取合理措施,是护理肺心病患者的一个重要方面。
2.4.1 要细致观察患者的神志变化,表情淡漠,痴呆少语,意识朦胧等症状,都是肺性脑病的先兆.
2.4.2 观察患者末梢循环的情况,因久病体虚,常有缺氧及末梢循环障碍的表现,如面色晦暗,肢冷,唇绀等。观察这些体症有助于判断患者心肺的功能的代偿能力,如果出现球结膜充血及眼角处结膜轻度水肿时往往预示发生肺性脑病。
2.4.3 生命体症观察。
2.4.3.1 体温突降是肺性脑病早期症状之一,肺心病患者急性发作有呼吸道感染,常伴有低热,如体温不升,多汗手脚冰冷,应注意是否肺性脑病合并休克。
2.4.3.2 观察脉搏,血压,呼吸改变。脉搏直接反映患者心脏的代偿功能和心肌机能状态,脉搏不规则时应测心率。有严重缺氧及早期酸中毒者,血压都有不同程度的上升。根据临床观察,突然发生气促、唇绀、血压都有上升。及时给予吸氧,解痉等处理后,血压又会降至原来水平。同时还应观察呼吸的节率及深浅度,尤其患者的咳嗽,咳痰和喘息声。
总之,在护理肺性病患者时,应随时密切观察患者的病情变化,严格执行床头交班,发现异常,立即报告医生,积极采取措施,以争得抢救时间,使病情得以控制,患者转危为安。
