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【摘要】 目的 探讨食管癌手术并发症的原因及治疗。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 术后并发消化道出血、吞咽困难、咳嗽、发热、心慌、心前区不适等症。同时胃镜检查、胸片、心电图等相关辅助检查,明确诊断。其中肺部并发症共30例,心律失常15例。伴手术吻合口瘘、狭窄与出血的有8例。结论 食管癌的早发现、早治疗可减少手术并发症的出现,临床应加强患者术前、术中管理,减少术后并发症。
【关键词】 食管癌;术后;并发症;原因;诊治
作者单位:454650河南省济源市人民医院胸外科
近年来我国食管癌的发病率已上升至所有肿瘤的第四位[1]。食管癌恶性度很高,患者吞咽困难,严重影响生活质量,甚至威胁生命。食管癌的预后与肿瘤分期有关,手术是治疗食管癌的主要手段,术后容易出现各种并发症。我院2002~2009年对420例食管癌患者行手术治疗,其中45例食管癌术后并发症患者进行诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例,其中男25例,女20例,年龄41～72岁;胸上段癌23例,中段癌22例;其中IIa期2例,IIb期8例,III期21例,IV期14例。所有患者均经食管钡餐及胃镜检查(病理)确诊。
1.2 治疗方法 对45例食管癌患者行手术切除,气管插管,静脉复合麻醉,经左后外侧切口进胸,向上游离食管至颈根部,并于膈上切断食管,清扫区域淋巴结,置胸管关胸;弓上吻合2例,左颈部吻合25例;左颈、上腹部切口食管拔脱8例;右胸三切口食管癌根治切除10例。营养不良者予营养支持,以胃肠外营养为主,术前预防性应用抗生素,行呼吸功能锻炼,训练咳嗽、排痰,术前12例心电图检查提示异常。
1.3 手术并发症 肺部感染23例、呼吸衰竭2例、肺不张5例,出现心律失常15例(其中窦性心动过速3例、室上性心律失常8例、室性早搏4例)。45例患者中伴有手术吻合口瘘、狭窄与出血的有8例。
1.4 临床诊断 术后并发消化道出血、吞咽困难、咳嗽、发热、心慌、心前区不适等症。同时胃镜检查、胸片、心电图等相关辅助检查,明确诊断。其中肺部并发症共30例,心律失常15例。伴手术吻合口瘘、狭窄与出血的有8例。
1.5 并发症的治疗 对手术吻合口狭窄的患者给与球囊导管扩张术应用,手术后出血给予止血,术后抗生素的应用,术后对呼吸衰竭、咳痰无力者予呼吸机正压通气,并有效镇痛,心血管并发症给予β受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗、速尿利尿等治疗。
2 结果
2.1 食管癌分期与术后并发症分析,如表1。
表1
食管癌分期与术后并发症分析
肺部感染呼吸衰竭肺不张心律失常
IIa期 20 00
IIb期 50 03
III期 14025
IV期22 3 7
合计 232515
3 讨论
食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和病死率均居世界首位,手术治疗是首选方案,但其并发症的发生率也较高[2-4]。食管癌患者以老年人居多,老年患者各主要脏器功能均有不同程度减退,机体代偿能力较差,且多有合并疾患,对手术耐受力降低,术中易致肺挫伤使术后呼吸道分泌物增多,而患者因术后伤口疼痛、咳痰无力、痰堵气道等原因,均可影响呼吸功能,甚至发生肺部感染、呼吸衰竭等。高龄、术前心律失常、低血钾、术中术后缺氧等均是造成患者术后心律失常的高危因素。近期内发生吻合口瘘、狭窄与出血,原因多与手术吻合口留置过小、金属吻合器使用不当、放射治疗损伤等因素有关;远期发生吻合口狭窄常与肿瘤复发有关。
食管癌患者行手术治疗的同时应注意:麻醉尽量平稳,经常吸痰,防止出现低氧;间歇膨肺,避免肺组织萎陷时间过长;根据血压调整输液速度,避免输液过多、过快,并注意晶体液与胶体液的比例;手术操作轻柔,右胸三切口患者尽量行双腔气管插管,以减少心肺挤压和肺挫伤;胃折叠后经食管床上提,可减少胸腔胃对肺的压迫;避免切口内污染;术毕关胸前吸尽气道分泌物并膨肺使肺完全复张,拔除气管插管前再次充分吸痰;对心肺功能相对较差的上段食管癌患者可采用食管拔脱术,应尽量避免开胸;术后充分镇痛和吸氧,纠正乏氧的持续状态;促进排痰,减轻因痰液阻塞造成的乏氧,必要时行气管切开吸痰;避免过量补液加重肺水肿;应用有效广谱抗生素,避免因感染加重肺间质水肿。术中要将胃充分游离,切开十二指肠侧韧带,将胃无张力上提至颈部,并于颈根部将胃壁与周围组织缝合固定一周,防止胃坠入胸腔,减少吻合口张力,同时术中要注意保护胃的血管弓,避免手术吻合口瘘、狭窄与出血的发生[5]。总之,食管癌的早发现、早治疗可减少手术并发症的出现,临床应加强患者术前、术中管理,减少术后并发症。
参 考 文 献
[1] 顾倬云.老年外科学.人民卫生出版社,1998:16.
[2] 杜贾军,彭忠民.胸外科并发症学.军事医学科学出版社,2003:210.
[3] 邵令方,王其彰.新编食管外科学.河北科学技术出版社,2002:693.
[4] 邓晓芳.食管癌术后心律失常危险因素的多因素分析.临床肿瘤学杂志,2006, 11(9):703.
[5] 华阳.55例食管癌术后吻合口狭窄支架治疗体会.中国实用外科杂志,2003,23(2):107.
