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[摘要] 目的:本文主要探讨动态心电图在病态窦房结综合征的诊断中的应用价值,对窦房结功能进行评价。方法:选取76例窦性心动过缓的患者进行24 h动态心电图检查,并对检测结果进行统计分析。结果:以动态心电图诊断病态窦房结综合征的诊断标准为依据,符合病态窦房结综合征的患者29例,占38.15%。结论:动态心电图对间歇性心率和心律改变的病态窦房结综合征患者,能明显提高心律失常的检出率,可以对窦性心动过缓的患者进行监测和评价,是早期诊断病态窦房结综合征的可靠方法。
[关键词] 动态心电图;病态窦房结综合征诊断;窦性心动过缓;心律失常
[中图分类号] R541.7+4[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)03(a)-080-02
动态心电图(dynamic electrocandiogram,DCG)又称Holter,是长时间连续记录的体表心电图,它能一次连续记录3导、12导24 h以上的心电图的动态变化,即能对患者在日常生活中自然状态下和一些特定的情况下(如活动、睡眠、情绪改变等)所发生的心电变化进行心电图检测。动态心电图的出现,克服了常规心电图只能短时间地记录静止状态下仅数十次心动周期,信息量少及一过性改变易被遗漏的缺点,可检测出普通心电图不易捕捉到的一过性的、间歇性的心电异常信息,如一过性的心律失常、心肌缺血、损伤等,大大提高了心电信号记录的质和量,是心电诊断技术的一个重大进步。
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)(简称病窦综合征)是由于窦房结器质性病变或功能障碍造成的起搏和传导功能失常,以致产生一系列的心律紊乱和血流动力学障碍,严重者可发生阿斯综合征或猝死,是较严重的病变之一。病窦综合征最初、最常见的心电图改变为窦性心动过缓,特别是夜间出现的窦性心动过缓,可表现为固有心率正常,心律失常复杂多变,多为间歇出现,且时间短暂,多在夜间睡眠中发作及发生变化,患者常无明显症状,普通心电图不容易发现,只能借助于动态心电图检查。动态心电图因其随身、实时、连续、长时记录等特点,是诊断病窦综合征无创、安全、方便、可靠的方法之一。现将本院2003年3月～2009年3月常规心电图检查的76例门诊及住院诊断窦性心动过缓的患者进行动态心电图检测,其中病窦综合征29例。报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院门诊及住院患者76例,男42例,女34例,年龄47～87岁,常规心电图为窦性心动过缓,临床确诊冠心病、心肌病、高血压、晕厥待查、阵发性房颤、心悸等。
1.2 方法
在日常活动不受限的情况下,使用美国生物医学系统公司生产的Centure seriesHolter SCANNER SYSTEMS 3000分析软件,携带式数字型128 MB闪光卡记录,选用CH1、CH2、CH3通道为监测导联进行24 h监测。24 h后把所得的存储分析器信息置于Holter STAR系统回放进行分析处理,人工校正,以获得可靠报告。每份动态心电图报告均由专业医师对24 h中获取信息进行分析对比,以确保数据结果的可靠性,并打印出完整的报告。
1.3 诊断标准
以动态心电图诊断病窦综合征的诊断标准为参考值。(持续而显著的窦性心动过缓、窦性停博、24 h总心搏数2.0 s的25例,占32.89%,其中停搏2.00～7.39 s的长间期多发于快速房性心律失常(房扑、房颤、短阵房速、房性紊乱心律)之后共7例,占9.21%,房性早搏74例,占97.36%,室性早搏56例,占73.68%,短阵房速63例,占82.89%,阵发性房颤3例,占3.94%,窦房阻滞66例,占86.84%,交界性逸搏或逸搏心律21例,占27.63%,二度至三度房室传导阻滞4例,占5.26%,同时伴有ST-T改变51例,占67.10%,出现多种心律失常的67例,占88.15%。
3 讨论
心动过缓是临床常见的心律失常之一,可以是多种疾病的早期表现。引起窦性心动过缓的常见原因:①窦房结的兴奋性降低所致,见于安静及睡眠时,亦可见于长期从事体力劳动和锻炼有素的运动员。②病理情况下常见于冠心病、心肌病、病窦综合征、甲状腺功能减退、急性颅内压增高、应用利血平、β受体阻滞剂、洋地黄类药物之后[1]。病窦综合征最常见的心电图表现之一就是窦性心动过缓。以往诊断病窦综合征常用的方法有电生理测定、阿托品药物激发试验、长时间心电监护等。前两种方法给患者带来一定的痛苦,不易被患者接受,尤其是合并有其他疾病者。一般认为,测定结果在正常范围不能否定诊断结果,显著超过正常高限者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图[2]。长时间心电监护需患者卧床,给患者带来不便。实时动态心电图可长时间观察活动状态下的患者的心电活动,并动态观察心律变化,动态心电图比常规心电图能提供更多的有关窦房结功能的信息,通过记录最快心率、最慢心率、长间歇的性质、程度和数量及快慢型心律失常等,为早期诊断病窦综合征提供了一种非创伤性、较可靠的诊断方法,且对年老体弱者更适用。若动态心电图检查结果符合病窦综合征的诊断标准,不需再做电生理检查及阿托品药物试验,诊断即可确定。
本文中的29例病窦综合征患者,心率较正常人明显减慢,且夜间多次出现显著的窦性心动过缓、窦性停博。病窦综合征以窦房结起搏功能低下及其周围组织传导功能障碍为主要病理生理基础,低下是其主要的发病特征,发展规律是早期为窦性心动过缓,多夜间间歇出现,后转为持续性窦性心动过缓,并易伴发窦房阻滞,再后出现反复发作的快速型心律失常(尤为房颤)是为“快-慢综合征”,临床上病窦综合征的心律失常以混合型多见,而且常以快慢综合征为其特点,应用动态心电图易于发现此特征性心律失常表现。另外,动态心电图还可以发现在快速心动过速终止较长时间后才出现的窦性激动,它直接证明了窦房结自律功能的降低,具有重要的临床意义[3-5]。长时间的窦性停搏能造成脑组织缺氧而发生阿斯综合征,患者睡眠时出现长间歇,常常无症状,所以必须通过动态心电图检查才能得以诊断,给患者提供早期治疗的机会,降低其病残率和死亡率。快慢或慢快性综合征是病窦综合征较多特殊的类型,除窦房结的功能损害外,病变同时也累及心房和房内传导阻滞,除严重的窦性心动过缓外,还同时伴有阵发性或持续性的快速的房性心律失常,或在房颤、房扑基础上,合并严重的二度或三度房室传导阻滞以及长时间的心脏停搏,最长达7.39 s,是引起晕厥及阿斯综合征的重要原因。双结病变、部分患者同时伴有房内或希浦氏系统传导异常,即形成全传导系统病变,易发生较长时间的心室停搏而危及患者生命,双结病变者均应行人工心脏起搏。
[参考文献]
[1]黄宛.临床心电图学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1992:244-248.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1364.
[3]沈文锦.心电诊断新技术[M].北京:中国中医药出版社,2008:22.
[4]孟亮,齐国先,于波.生理性起搏治疗病态窦房结综合征合并阵发性房颤的疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(14):32.
[5]周亚滨,王岩,李姝花.病态窦房结综合征的中医药治疗进展[J].中国现代医生,2007,45(2):50.
(收稿日期:2010-01-25)
