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【中国分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0005-01 糖尿病的发病率呈不断上升趋势，已接近9％以上，传统的实验诊断以空腹血糖［FPG］和糖耐量实验［OGGT］作为诊断治疗的依据。空腹血糖的波动性，糖耐量试验的烦琐性不适于大批量病人的检查。糖化血红蛋白试验［HbAlc］用于对糖尿病的筛选，了解长时间血糖水平总体控制程度，以及疗效观察的指标在临床上已经得到广泛的应用。我们通过对200例门诊病人同时测定糖化血红蛋白和空腹血糖两项试验，分析比较对糖尿病诊断的敏感性，对已经确诊的Ⅱ型糖尿病人38例，观察糖化血红蛋白和平均血糖的关系，以及平均血糖值的每天最佳符合的时间点。并对传统检测项目空腹血糖的不稳定性，即个别糖尿病人空腹血糖有时亦可正常而可能延误诊断的原因进行分析。结果报告如下；
一、对象和方法
1） 病例选择:A组随机选内科初诊病人200例，年龄40――70岁，男128人女72人，平均年龄55岁。B组在A组病例中选择已经确诊的Ⅱ型糖尿病患者38例男25人女13人，平均年龄52岁。
2） 仪器和试剂:仪器日本OLYMPUS――AU400全自动生化分析仪试剂上海科华生物技术有限公司提供糖化血红蛋白按仪器操作说明进行测定；测量范围3――15％，CV�5％空腹血糖测定；己糖己酶法，用定标液校正，每次测定时用高低两个质控和被测标本同时测定。
3） 方法：A组病例同时测定糖化血红蛋白和空腹血糖，并测定身高；体重，糖化血红蛋白�7％，空腹血糖�7.0mmol/L的病例复查，并做餐后2小时血糖测定。B组血糖快速测定法，用美国强生SURESEPTM，plus血糖仪和原装配套试剂CV�6％，线性误差≤2％，便携式血糖仪测试操作方法都经个别逐一培训，对B组已经确诊的Ⅱ型糖尿病人38例，每天四次测血糖，即上午7：00早餐前［空腹血糖］；早餐后两小时；中午11：30午餐前；晚餐后9：00［临睡前］，每天四次，每次记录数据，连续三天取平均值，第四天用OLYMPUS―AU400全自动生化分析仪测糖化血红蛋白。
二、结果
1）A组病例200例空腹血糖和糖化血红蛋白结果见表
上表1组145例4.5――6mmol/L空腹血糖正常组中，有5例空腹血糖正常，而糖化血红蛋白位于7.1――8.2％之间，并经餐后两小时血糖和糖化血红蛋白复查，最后确诊为Ⅱ型糖尿病。
上表2、3组糖化血红蛋白超过7.0％和空腹血糖超过7.0 mmol /L病例复查空腹血糖和餐后两小时及糖化血红蛋白，最后确诊为糖尿病的33例，本组最后共确诊38例，其中5例空腹血糖正常因糖化血红蛋白异常而复查确诊糖尿病。
2）体重指数BMI：200例均值25.2――3.1kg/m2、非糖尿病23.9――2.5kg/ m2:糖尿病组25.9――2.2kg/ m2明显高于非糖尿病组［P�0.05］;3）B组病例检测全天四次即时检验的血糖值，连续检测三天取平均值，并于第四天用OLYMPUS―AU400检测患者的糖化血红蛋白。统计分析平均血糖值［MBG］和糖化血红蛋白水平，数据显示呈正相关，MBG［mmol/L］与HbAlc相关系数［r］=1.59,显示平均血糖值与糖化血红蛋白密切相关。对全天四次血糖的相关性分析显示，四次血糖值与糖化血红蛋白的相关性系数［r］1.48――1.59之间，相关系数排列顺序为；早餐后两小时的血糖；其次为晚餐后9：00［临睡前］和11：30［午餐前］，最差的是上午7：00早餐前的空腹血糖。糖化血红蛋白与平均血糖值的关系；糖化血红蛋白每增加1％，平均血糖增加1.28―1.59mmol/L。
三、讨论
1）糖化血红蛋白用于对糖尿病的筛选，糖尿病患者长时间血糖控制程度的观察，以及对糖尿病并发症的预测具有很好的临床价值。美国糖尿病控制和并发症调查试验组织［DCCT］经历九年的临床调查，公布确认糖化血红蛋白在糖尿病诊断治疗中作用，认为糖化血红蛋白的检测是对血糖水平进行长期控制的有效方法，理应成为实验室的一项重要指标。［1］
2）因为糖化血红蛋白在红细胞为120天生成期内是连续不可逆进行合成，在红细胞被代谢前，其中的糖化血红蛋白含量已经保持了相对稳定，因此更适合对糖尿病的诊断，其主要原因就在于糖化血红蛋白可反映几个月来的血糖整体水平，而不是某一时刻的浓度，受到较少干扰，有更好的敏感性。而空腹血糖只能反映被测者当时血糖水平，受病人身体状况；饮食和空腹时间；用药状况等多种因素影响，波动较大，不能反映病人较长时间范围内的血糖平均水平。［2］
3）A组病例显示联合使用糖化血红蛋白和空腹血糖两项检测145例空腹血糖正常的病例中，根据糖化血红蛋白的异常结果筛选出5例空腹血糖结果正常的糖尿病人，说明糖化血红蛋白对糖尿病的筛选较空腹血糖有更好的敏感性。而且糖化血红蛋白较糖耐量试验［OGTT］和餐后两小时血糖更为简单方便，更适合糖尿病的诊断。其主要原因就在于糖化血红蛋白可反映近2个月来血糖的整体平均水平而不是某一时刻的浓度，较少受到干扰有更好的敏感性。［3］
4）经详细了解，5例空腹血糖正常而糖化血红蛋白异常的病例；可能与下列因素有关；5例中有3例因准备去医院检查，晚餐有意少吃，有2例晚餐后第二天空腹抽血间隔时间过长，达14――16小时，以上情况也常见于糖尿病的复查，有些病人为获得一个满意的检测结果，刻意的少吃晚餐。由于对糖尿病知识宣传的不够，许多病人一次空腹血糖正常就认为糖尿病已好了。因此对于这部分人来说，空腹血糖值可能引起误导作用的问题不容忽视。本组病例的数据已能说明问题，如果单凭空腹血糖结果，这5例糖尿病人可能会漏诊。
5）体重指数BMI本组筛选出糖尿病明显高于均值和非糖尿病人，这和肥胖易发糖尿病的传统理论相符，但也有10例糖尿病人BMI在正常范围。
糖化血红蛋白和平均血糖值的关系，是许多人非常关注的问题。有人认为理论上在红细胞整个120天的生成期内糖化血红蛋白都在合成，经系统观察红细胞寿命的一半时段即60天，糖化血红蛋白的值与平均血糖值最吻合，因此形成一种共识，即糖化血红蛋白值基本反映了2个月之间的血糖平均值。［4］
关于糖化血红蛋白与平均血糖值的关系，在时间分布方面有更为详细的论述；即50％的糖化血红蛋白值与过去30天内的平均血糖值相关；40％的糖化血红蛋白值与过去31――90天内平均血糖值相关；只有10％的糖化血红蛋白值与过去91――120天平均血糖值相关。因此近1个月的血糖水平与糖化血红蛋白值影响最大。［4］
6）本组38例糖尿病人糖化血红蛋白结果与每天四次的平均血糖值显示；平均血糖值和糖化血红蛋白数据密切相关；平均血糖值的增高可导致糖化血红蛋白增高。本组病例数据显示两者之间的关系即糖化血红蛋白每增加1％即可使平均血糖值增加1.28――1.59mmol/L。与王昱等报道糖化血红蛋白每增加1％对应的平均血糖值增加30mg/DI论述基本接近［3］
糖化血红蛋白和每天四次平均血糖值的最佳符合点是餐后2小时，其次为晚餐后9：00临睡前血糖值，相关性最差的是上午7：00早餐前的空腹血糖值。
参考文献
［1］马文新；糖化血红蛋白的临床意义及常规检测方法。世界医疗器械杂志2001.9.14.―17
［2］戴淑琴；糖化血红蛋白和糖化血清蛋白中国检验用品杂志2004.2.25
［3］王昱；糖化血红蛋白的检测和临床应用上海医学检验杂志2003.2.119―121
［4］纪立农；糖化血红蛋白在糖尿病诊断和治疗中的意义卫生部临床检验中心；糖化血红蛋白临床应用及其测定方法标准化进展研讨会资料2005.3.30
