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[摘要] 目的：了解农村妇女宫颈疾病，探讨三阶梯式诊断技术在宫颈癌普查中的应用价值，使患者得到早期诊断和治疗。方法：对本县农村妇女15 104名进行妇科检查、宫颈巴式细胞学检查、配合阴道镜检查及镜下定位活检。结果：在15 104名普查对象中查出慢性宫颈炎7 823例，宫颈癌前病变46例，宫颈癌9例。结论：积极开展宫颈癌普查，有助于宫颈疾病，尤其是癌前病变的早发现、早诊断、早治疗，对宫颈癌的预防有着极其重要的意义；对巴氏细胞学筛查阳性者，必须遵循细胞学-阴道镜-组织学三阶梯诊断程序，三阶梯式诊断技术是筛查、诊断宫颈病变的重要手段，值得临床广泛应用。
[关键词] 农村妇女；普查；宫颈癌；巴氏细胞学筛查
[中图分类号] R737.3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-053-02
宫颈癌是全世界仅次于乳腺癌致妇女死亡的第二大恶性肿瘤，据最新报道，每年全球大约有50万新诊断的宫颈癌患者，占所有癌症新发病例的5%，其中有80%来自于发展中国家[1]，但即使在美国巴氏涂片（PAP）筛查普及的情况下，每年筛查出宫颈上皮内瘤变（CIN）患者超过150万例，2006年死于宫颈癌的患者超过3 710例[2]。近年来，随着人们防癌意识的不断增强，肿瘤普查的广泛开展，早期宫颈癌发病率明显升高，并且趋向年轻化。目前育龄期发病率已占患者总数的10%～15%[3]。因此，普查普治，早诊早治，宫颈癌的筛查将使其发病率和死亡率明显下降[4]。为关爱母亲健康，根据卫生部的要求，在我县开展了宫颈癌检查项目。现将15 104例宫颈普查情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009～2010年东乡县35～59岁自愿参加免费宫颈癌普查的农村妇女15 104名，采用普通宫颈刮片法，按照宫颈病变三阶梯诊断技术，宫颈细胞学异常者进一步行阴道镜检查，并在阴道镜下取活检行病理检查。另外临床检查可疑，即使细胞学检查正常也要行阴道镜检查，对阴道镜图像异常者取活检行病理检查。
1.2 方法
1.2.1 宫颈细胞学检查每位妇女在妇科检查的同时，常规进行宫颈刮片，采用巴氏宫颈细胞学检查和TBS诊断系统，宫颈细胞分为：①正常；②炎症性或萎缩性细胞改变；③不典型鳞状上皮细胞（ASC），其又分为意义不能明确的（ASC-US）和不能除外高度病变的（ASC-H）；④低度鳞状上皮内病变（LSIL）；⑤高度鳞状上皮内病变（HSIL）；⑥鳞状细胞癌（SCC）；⑦不典型腺细胞（AGC）等腺细胞病变。细胞学阳性结果包括ASC-US及以上病变，普查中细胞学结果阳性452例。 1.2.2 阴道镜检查对细胞学结果有鳞状上皮病变和腺上皮病变及临床可疑但细胞学正常的701例进行阴道镜检查，发现异常图像者217例，均行阴道镜下活检，阴道镜阳性结果包括拟诊为：①轻度宫颈上皮内瘤变；②中度宫颈上皮内瘤变；③重度宫颈上皮内瘤变；④早期浸润癌和浸润癌。
1.2.3 组织病理学诊断阴道镜下活检组织的病理诊断分为：①正常或炎症；②轻度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）；③中度宫颈上皮内瘤变（CINⅡ）；④重度宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）；⑤早期浸润癌和浸润癌。
1.3 诊断标准
按全国高等学校教材《妇产科学》（第6版）诊断标准[5]。
2 结果
在15 104例普查对象中，宫颈疾病检查情况见表1。
3 讨论
宫颈癌的发生发展是一个有渐变到突变的过程，有计划地普查，对于有效预防和早期治疗宫颈癌及其癌前病变非常关键，慢性宫颈炎在普查及妇科门诊患者中均属首位，宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的局部表现，宫颈糜烂是宫颈癌重要的诱发因素，慢性宫颈炎轻者可无任何临床症状，据上述资料说明，有明显临床表现的仅占患病例数的1/3，因此，在今后的工作中除门诊就诊的患者，应给各单位妇女及农村妇女每年进行一次宫颈癌普查，并防止流产及产褥感染，注意掌握人工流产、中期引产手术操作，正确处理分娩，防止宫颈损伤，产后，引产后，发现宫颈裂伤时，宜及时修补。另外，应保持外阴清洁，减少细菌的侵入，要做好妇女保健工作，积极预防和治疗慢性宫颈炎，对减少宫颈癌的发病率具有重要意义；宫颈刮片在普查中具有重要的作用，它经济、有效、费用低，作为宫颈筛查方法将长期存在，特别是经济欠发达地区。只要取材准确、有效并采用TBS分级报告法，阅片仔细、认真，一样能取得较好的效果。另外宫颈刮片能保留原细胞的排列位置，而薄层液基细胞学检查则打乱细胞排列，这是宫颈刮片的优点，值得在基层医院推广。总之，检查宫颈病变，需要遵循细胞学-阴道镜-组织学三阶梯诊断程序[6]，对宫颈细胞学筛查阳性者，通过阴道镜下宫颈组织活检和宫颈锥切组织病理检查确诊。因此，三阶梯法筛查宫颈癌及癌前病变是一种既经济又准确的方法，既能做到早发现、早诊断、早治疗，又可避免过度治疗，对预防宫颈癌意义重大。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学教师用书[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:175-182.
[2]陈明,林仲秋.HPV感染致宫颈癌的免疫逃避机制[J].国外医学杂志,2007,34(1):50.
[3]李筱梅,郑英,张庆.宫颈癌发病率的年轻化趋势与人乳头病毒感染的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,16(9):741-742.
[4]郎景和.我国妇产科学的发展与前景中[J].中国实用妇科产科杂志,2007,23(1):1.
[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008,261-268.
[6]郎景和.宫颈病变的治疗[J].现代妇产科进展,2005,1(5):341-352.
（收稿日期：2011-03-21）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
