后腹腔镜技术治疗输尿管结石临床观察

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报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2014年12月来笔者所在医院就诊的80例输尿管结石患者为研究对象，患者均通过静脉肾盂造影、B超等检查确诊。随机分为观察组与对照组，其中对照组中男23例，女17例，患者年龄最大73岁，最小22岁，平均（47.6±2.4）岁，结石直径是1.5～2.5cm，病程2～18个月；观察组中男患者25例，女患者15例，患者年龄跨度是23～75岁，平均是（44.4±3.6）岁，结石直径1.3～2.7cm，病程是2～16个月，对比两组患者的性别、年龄等资料，差异不具备统计学意义（P>0.05）。80例患者签订知情同意书，同意参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者实施传统开放性输尿管切开取石术进行治疗，患者选择气管插管或者是硬膜外腔进行全麻，选择健侧卧位，并在患者腰部L12肋下部位作为切口，对患者输尿管中的游离结石、结石部位进行探查与分离，切开输尿管管壁进行取石与内支架管的放置，最后进行引流管放置与手术切口缝合；观察组患者实施后腹腔镜技术治疗，患者选择气管插管进行全麻，选择健侧卧位，在患者腋后线L12肋缘下2.0 cm位置进行横切切口，长度为1.5 cm，进行钝性分离，通过气腹针90°穿入患者腹膜后间隙，并将CO2气体注入，量控制3 L，曲卡置入1.0 cm，将窥镜置入患者体内，在窥镜辅助下，在患者肋缘的腋前线与腋后线两个部位将0.5 cm与1.0 cm的曲卡穿刺置入，提高患者的腹内压，在1.5～2.0 kPa。医务人员利用通道将操作器械置入，并以患者术前检查为基础进行结石定位，选择患者髂血管输尿管、肾下级、腰大肌等用作标志物，以分离患者输尿管，将结石位置暴露。结石位置的输尿管需进行纵向切开，通过勾形电刀与分离钳进行剥离，以取出患者结石，随后对患者的结石残留与梗阻进行确认，将输尿管支架管置入，使用可吸收线进行输尿管缝合，放置引流管，最后进行皮肤切口的缝合。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、引流管拔除时间、胃肠功能恢复时间、导尿管拔除时间、并发症发生率、住院时间以及抗生素使用时间等进行观察与详细记录。

1.4 统计学处理

通过SPSS 11.0软件分析本文数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、引流管拔除时间等手术指标对比

在本次探究过程中，观察组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及抗生素使用时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者引流管拔除时间、导尿管拔除时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

两组患者手术过程中与术后均未出现损伤患者器官、切口感染与大出血等并发症。术后随访中，患者明显好转，临床疗效较好。

3 讨论

腹腔镜手术属于一种微创技术，在我国临床治疗中得到广泛的应用，在1992年时被应用到泌尿外科疾病的临床治疗中，推动腹腔镜泌尿外科疾病临床治疗的发展[3]。

随着我国腹腔镜技术的不断发展，除部分特殊情况患者需进行开放手术进行取石外，剩余患者均可使用腹腔镜进行治疗。后腹腔镜输尿管切开取石具备出血量少、皮肤愈合好、术后痛苦少、切口小、创伤小、并发症少以及术后住院时间短等特点[4]。后腹腔镜输尿管切开取石的手术适应证如下：（1）患者结石质硬，且体积较大，又不适用输尿管镜或者是体外冲击波碎石术[5]；（2）患者在经皮肾镜、输尿管镜、体外冲击波碎石术等多种方法治疗失败；（3）输尿管结石合并肾盂输尿管病变患者，同时进行手术。但腹部手术史、肠黏连、腹膜炎、腹水以及全身出血性、重度肥胖患者等不适用后腹腔镜手术[6]。

虽然后腹腔镜技术在输尿管结石的临床治疗中具备很大的优势，但是还无法完全取代开放性手术，医务人员需对患者输尿管结石的大小、存留时间、部位以及成分等进行综合考虑，其临床疗效与医院的医疗条件、主治医生专业技术水平等密切相关。

后腹腔镜输尿管切开取石术在临床中的应用，其手术时间受到主治医生结石位置定位时间的影响，是降低术中出血量与术后并发症的关键因素。因此术前患者需进行X线片检查，以确定患者结石的位置，并依据患者体表标志进行结石寻找。而术前输尿管导管的留置也有利于患者结石与输尿管的寻找，当患者结石与输尿管分辨不清时，需利用输尿管支架进行输尿管的辨认[7]，需注意动作轻柔性，避免用力过大，将患者结石冲击进患者肾盂中，避免术中对患者造成较大损伤。

在本次探究过程中，笔者选取2011年1月-2014年12月接诊的80例输尿管结石患者，分为两组，使用两种不同手术方式进行治疗，观察组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及抗生素使用时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在引流管拔除时间、导尿管拔除时间、并发症发生率等比较差异无统计学意义（P>0.05）。与曾德朗等[8]的探究结果相差不大。

综上所述，后腹腔镜技术在输尿管结石临床治疗中的应用，不仅能够有效缩短患者的住院时间，减轻经济负担，而且能够大大降低患者痛苦，减少术后并发症的出现，具备非常重要的意义，值得在临床治疗中推广使用。

参考文献

[1]刘晓冰，卢小刚.后腹腔镜技术治疗输尿管结石的临床价值[J].中国内镜杂志，2010，16（10）：1107-1108.

[2]李维国，孙晓文，朱轶勇，等.上段输尿管结石三种微创治疗方法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（3）：168-170.

[3]孙健，李光，向从明，等.后腹腔镜治疗输尿管结石体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（13）：46-47.

[4]郑清水，高锐，许宁，等.腹膜后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管（附14例报告）[J].国际泌尿系统杂志，2011，31（5）：576-579.

[5]冯国超.后腹腔镜技术在输尿管切开取石术治疗输尿管结石中的应用[J].中国实用医药，2012，7（27）：132-133.

[6]王辉，岳惠卿，耿德伟，等.术前置入双J管联合后腹腔镜技术治疗粘连嵌顿输尿管上结石的临床价值[J].中国医药导报，2010，7（12）：243-244.

[7]章其鑫，邹安荣，康曦，等.微创方法同期治疗双侧输尿管结石（附32例报告）[J].中国内镜杂志，2011，17（5）：552-554.

[8]曾德朗，廖波，余晓东，等.后腹腔镜技术治疗输尿管上段结石临床观察[J].现代预防医学，2012，39（12）：3166，3169.

（收稿日期：2015-06-19） （编辑：何玉勤）

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