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【摘要】目的:探讨腹沟区嵌顿疝发生特点及手术体会。方法:对60例腹股沟嵌顿疝患者发生特点及诊断治疗方法进行分析总结。结果:60例患者均急诊手术治疗,痊愈出院。结论:腹股沟区嵌顿疝的发生有其年龄特点,应防止误诊,漏诊;手术方法因人而异,需尽早处理以防肠坏死。
【关键词】腹股沟嵌顿疝;手术
【中图分类号】R656.2【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0062-01
腹股沟嵌顿疝是外科常见急症,易被漏诊和误诊,常合并肠梗阻,易合并肠坏死和嵌顿物坏死,严重时可危及生命。现对我院2004年1月～2008年12月收治急诊手术的60例腹股沟区嵌顿疝患者的发生特点、诊断及治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组60例,男57例,女3例;年龄2个月～81岁,其中5岁以下37例;股疝3例;直疝1例;急诊手术见疝内容物为肠管50例,大网膜6例,回盲部为4例;伴肠管坏死3例,伴肠破裂1例;合并鞘膜积液8例;发病到就诊时间2h～3d不等。
1.2 临床表现:60例中51例有腹股沟区可复性包块病史。腹股沟区有肿块不能还纳,阴囊肿大或变硬。触痛明显。女性出现大腿根部包块。有47例有腹胀、呕吐表现,小儿哭闹拒乳。3例伴尿痛、尿急、下坠感。1例股疝患者早期主诉单侧大腿酸痛,行走困难。1例有明显腹膜刺激征。
1.3 诊断与治疗:根据既往有腹股沟区包块突出史,突然增大,不能还纳消失,伴包块疼痛,拒按,小儿哭闹不止,腹部可听到高调肠鸣音或气过水声。合并梗阻者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛,有压痛,有的可见肠型。合并肠坏死破裂时有腹膜炎体征。腹透可见气液平面,B超示肠管积气积液,血白细胞升高。
全部手术治疗。采用局部麻醉5例,硬膜外麻醉20例,氯胺酮复合麻醉35例。单纯行疝内容物回纳,高位结扎术13例,采用传统的Bassini、Ferguson、McVay术加强管壁修补43例,用补片无张力修补4例。发现肠管坏死行坏死肠段切除6例,按压致肠管破裂行修补术1例。
术中治疗分以下几种:若切开疝环后,疝入的网膜或肠管血运正常,可还纳行疝囊高位结扎术并行修补术。切开疝环后,嵌顿肠管呈紫黑色,失去光泽和弹性,刺激后无蠕动和相应肠系膜无动脉搏动者,即属已经坏死。则行坏死肠管切除,两断端吻合术。然后行疝修补术。必要时另作腹部切口探查其余肠管,术后置腹腔引流。若手术污染明显,常不作疝修补术。以免感染致修补失败[1]。不能肯定是否坏死时,常用温盐水纱布覆盖该段肠管,或将该段肠管暂时送回腹腔,10～20min后再次观察血运,若血运正常,肠蠕动恢复,可回纳腹腔。若肠管坏死,需切除后吻合。病人情况不允许肠切除吻合术时,可将坏死肠管外置,近侧段造瘘,解除梗阻。全身情况好转后,再施行肠切除吻合术。
2 结果
60例患者均痊愈出院,其中1例术后出现血性大便,给予善得定治疗后痊愈。
3 讨论
嵌顿疝的早期就诊、明确诊断和及时处理,可有效避免一些术后并发症。例如:肠管坏死,水、电解质及酸碱平衡紊乱。对急腹症病人特别是男性患者,要检查疝环与男性生殖器,避免漏诊。有报道腹股沟疝嵌顿24h内,肠管坏死切除率为7%,超过24h肠坏死率达27%[2]。肠坏死切除大大增加了术后的并发症,影响愈后。
腹股沟区嵌顿疝多发于儿童、妇女及老年人,而妇女以股疝为主。手术方法为单纯高位结扎术及疝修补术,因为小儿腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯高位结扎可取得满意疗效。疝修补术分加强前壁和后壁两种。可采用传统的Bassini、Ferguson、McVay术,近年来,由于人工补片的应用,无张力修补成为首选[3],若经济条件允许,可选择人工补片修补,对于股疝,除高位结扎疝囊颈外,要关闭股环。采用局部麻醉,可减少术后并发症的发生。
本组病例随访无复发。疝术后复发是常见并发症,常见于老年体弱病人。因常会合并有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等,给治疗及预后带来不利影响。便秘及下尿路梗阻病人也易复发。对年老病员,术后应卧床1～2周,术后3个月避免重体力劳动,可减少再发机会。小儿患者术后避免哭闹也可降低疝术后复发率。术后要应用有效的抗生素防止呼吸道感染及切口感染。
参考文献
[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:415
[2]AudrewsNJ.Presentation and outcome of strang ulated external.hernia.indiserict.general.hospital.Br.Jsurg,1981,68:329-332
[3] 曾显斌,任少平.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝[J].中国微创外科杂志,2004,4(5):425-426
作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院
