【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【摘要】目的:探讨过敏性紫癜并发神经系统损害的发病情况及临床表现,了解脑电图检查对过敏性紫癜所致脑神经损害的临床意义。方法:对2005年1月～2007年5月确诊过敏性紫癜患儿42例,行脑电图检查,并结合临床症状进行分析。结果:42例中,有神经系统症状者4例,表现为头痛,精神行为异常。脑电图检查正常20例(47.6%),异常22例(52.4%),其中轻度异常16例,中度异常5例,重度异常1例。脑电图异常主要表现为基本波的波率变慢,以δ、θ活动为主,波幅中至高电位,慢波弥漫于各导联,可对称或不对称。结论:过敏性紫癜患儿可出现脑功能损伤,故无明显神经系统症状亦应常规做脑电图检查,脑电图对判断过敏性紫癜所致脑损害的程度、范围及预后有积极意义。
【关键词】过敏性紫癜;脑电图;脑损害
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0037-01
过敏性紫癜(HSP)是小儿时期最常见的毛细血管变态反应性疾病之一。常以皮肤紫癜、关节痛、肾炎等症状为其主要临床表现。目前研究表明,过敏性紫癜也可累及神经系统。部分患儿可出现头痛、呕吐、精神症状等临床表现,重者可有脑膜刺激征。为了了解HSP的早期脑神经损害。我院自2005年1月至2007年5月,对住院确诊为HSP的42例患儿,行脑电图检查,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:患儿42例,男30例,女12例;年龄4～13岁,平均年龄8.2岁。过敏性紫癜诊断符合《实用儿科学》[1]的诊断标准。临床上,单纯型皮肤紫癜14例;伴消化道症状、关节肿痛、肾脏等2个脏器损损害者20例,3个及以上脏器损害者8例,其中4例出现神经系统损害,均见于3个及以上脏器损伤者,2例表现为头痛、呕吐,2例表现为精神症状。所有病例均无抽搐、昏迷。既往均无心、脑疾患及癫痫家族史。
1.2 方法:本组HSP病例均在确诊一周内进行脑电图检查,皮肤紫癜、消化道症状、关节疼痛消失后2周后复查脑电图。脑电图采用美国CAOWALL16导脑电图仪。按国际标准10/20导放置头皮电极。采用单、双极描记,常规做睁闭眼反应、过度换气及闪光刺激试验。描记时间15～20min。
1.3 脑电图诊断标准:参考黄远桂的诊断标准[2],将脑电图异常根据轻重程度分为轻度异常、中度异常、重度异常。
2 结果
本组HSP42例,正常EEG20例(占47.6%),异常22例(占52.4%)。异常中轻度异常16例,中度异常5例,重度异常1例。EEG轻度异常表现为:各年龄段正常节律减少,出现大量中等波幅θ或δ波;中度异常表现为:正常节律消失,出现中-高幅θ或δ波,两侧脑区慢波可对称或不对称。EEG改变以单纯型最低,14例病例中出现异常3例(占21.5%)。EEG改变混合型较高,38例中出现异常19例(占50%)。4例有神经损害者EEG均有轻-中度异常,且均为3个及以上脏器损害的混合型病人。22例EEG异常者在治疗症状消失后2周后复查,其中20例恢复正常。2例仍异常者为伴肾脏损害的多脏器损害患儿。
3 讨论
3.1 EEG可早期反映脑神经损伤程度与范围:HSP的主要病理变化是变态反应性全身小血管炎,毛细血管通透性增高。可累及多个器官系统。主要临床表现有:皮肤紫癜、关节炎、消化道症状、肾脏损害、神经系统受累等。近年资料显示,HSP的神经损害平均41%,个别以神经系统为首发症状。既往认为神经系统损伤时,多有头痛、呕吐、昏迷、抽搐等临床表现。但本组EEG异常病例中,只有4例有上述表现。提示HSP的神经系统损害,在无神经系统的症状、体征时,EEG检查可早期反映神经系统损伤的程度与范围。
3.2 HSP的EEG变化:HSP为全身性小血管的炎症,当HSP累及颅内血管时,由于急性炎症反应导致脑组织中细胞浸润,毛细血管通透性增加,出现脑水肿,脑细胞代谢降低,大脑皮层受抑制。EEG可表现基本波的波率变慢,以δ、θ波为主。受损程度加重,波幅由中向高幅电位改变。病情缓解后,EEG可大部分恢复正常。证明EEG可直接反应大脑皮层的功能状态。是HSP程度、范围及转归的监测手段。
3.3 EEG变化与疾病:本组病例显示:单纯型HSP的EEG异常(占21.5%)较混合型HSP(占50%)低,且预后转归好于其它混合型。有神经系统症状,EEG的异常较高,本组神经系统症状者均出现EEG改变。伴肾脏损害的多脏器损害的EEG恢复正常时较长。单纯皮肤型由于全身性小血管炎性病变较轻,较少累及其它系统,从而EEG异常改变相对低。过敏性紫癜混合型中,患儿临床症状及体征重,腹痛、呕吐、消化道出血,肾性氮质血症,使体内电解质紊乱,代谢失衡,以及代谢产物潴留,这也是引起电生理异常改变的诸多原因之一。EEG的异常,亦间接的反应了混合型紫癜中血管病变的损害程度。
参考文献
[1] 褚福棠,实用内科学[M],第7版,北京:人民卫生出版社,2004:1080-1086
[2] 黄远桂,吴声伶,临床脑电图学[M].西安:陕西人民科学技术出版社,1998:152-153
作者单位:361003 福建医科大学附属厦门市第一医院
