【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【中图分类号】R563.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-11-0078-02 慢性嗜酸粒细胞肺炎是一种病因尚不明确的临床少见病，由Carrington等人于1969年首先报道和讨论。目前国内相关的文献并不多见。现将我们在临床中收治的3例病例进行分析和讨论，以提高对这一疾病的认识。
1 临床资料
1.1 例1李XX,女,61岁, 因 “咳嗽,喘憋2月余”于2008年5月13日收入院。患者于2个多月前，因受凉后咳嗽加重，轻度体力活动后感气短、喘憋，咯痰白黏、量少，伴疲乏，食欲下降，体重下降约10kg，夜间出汗量多，二便正常。未出现过发热、胸痛、咯血等症。患者既往有慢性咳嗽咳痰病史13年；高血压病史3年，否认哮喘病史。查体：T：36.5℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：150/100mmHg。神清，浅表淋巴结未触及肿大，口唇轻度发绀，胸廓对称，双肺叩诊过清音，听诊双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿罗音，腹部（-），余无特殊体征。入院后给予抗感染、解痉平喘、祛痰、对症、支持治疗，病情无明显好转，喘憋症状加重，入院后查血气分析示低氧血症（PO2 54-50mmHg），血常规示嗜酸性粒细胞进行性增高EOS 19.0%~30.2%,EOS# 1.71×109~2.85×109,总IgE 419KU/L,烟曲霉特异性抗体：＜0.35,粪便中未查见寄生虫卵,结核杆菌抗体试验阴性，肿瘤标记物、NSE、SCC、CYFRA21-1均未见异常。痰中未检出抗酸杆菌，痰培养阴性。烟曲霉皮肤点刺实验阴性,肺部CT示：双肺周边多发密度增高浸润影（图1）。肺功能示：重度通气功能障碍，以阻塞为主，弥散功能显著减退，FEV1：27%，FEV1/FVC：57.9%。ESR：23mm/h。自身抗体谱检查均为阴性。结合临床表现及相关检查，初步诊断为慢性嗜酸性肺炎，给予强的松口服，30mg/d。一周后咳嗽减轻，喘憋缓解，食欲改善，肺部哮鸣音消失。6月2日复查肺部CT示：右肺中叶、左舌叶病灶较前明显吸收，左上叶下舌段及右下叶可见新增浸润病灶（图2）。复查肺功能示：轻度阻塞通气障碍，FEV1占预计值 74.3%，FEV1/FVC72.9%，EOS正常，PO2 91mmHg，病情好转,激素逐渐减量后出院。出院后2月随访病情稳定，复查胸部CT原肺部浸润病灶已吸收。
1.2 例2 童X，女，28，因反复咳嗽一月，加重一周于2008年7月10日入院。一月前受凉后咳嗽，咽痛，在门诊口服“康泰克、阿莫西林”等药，症状不减。入院一周前症状加重，咳嗽夜间加重，干咳少痰，无发热、胸痛、消瘦、盗汗等症伴发。既往有“过敏性鼻炎”病史。体检咽部轻度充血，其余未见明显异常体征。血常规示：EOS：19.01%，ESO#：1.49×109/L,肺部CT示：双肺多发性病变（图3）。动脉血气正常。肺功能检查：通气功能正常，弥散功能轻度减退，支气管激发试验阴性。过敏原皮肤点刺实验阴性。粪便中未查见寄生虫卵,结核杆菌抗体试验阴性，肿瘤标记物、NSE、SCC、CYFRA21-1均未见异常。痰中未检出抗酸杆菌，痰培养阴性。烟曲霉皮肤点刺实验阴性。临床诊断为“嗜酸细胞增多性肺炎”，口服强的松30mg，一周后咳嗽症状减轻，复查胸片示：双肺多发性病灶较前吸收，10d后复查血嗜酸性粒细胞正常，此后强的松逐渐减量，病情稳定后出院，出院1月后复诊，病情稳定，肺部病灶大部分吸收。
1.3 例3 高XX，男，67岁，因“咳嗽伴乏力、恶心，食欲差、消瘦2周”入院。近2周来无明显诱因出现咳嗽，痰量少，伴乏力、恶心及食欲下降，体重下降3kg。无发热及胸痛及喘息。服过中药汤剂4剂（方药不详）。门诊化验血常规EOS：56%。查体：体温正常，浅表淋巴结不肿大，肺部未闻及干湿性�音，余无特殊体征。胸片示：右肺中叶外带可见一片状模糊影。血气:PO274mmHg,。肺功能检查：轻度通气功能障碍FEV1占预计值76%，FEV1/FV：68%。弥散功能正常，支气管激发试验阴性。动脉血气示轻度低氧血症（PO� 2 65mmHg）。过敏原皮肤点刺实验阴性。粪便中未查见寄生虫卵,结核杆菌抗体试验阴性，肿瘤标记物、NSE、SCC、CYFRA21-1均未见异常。痰中未检出抗酸杆菌，痰培养阴性。烟曲霉皮肤点刺实验阴性。血清总IgE正常。入院后多次查血EOS进行性增高，最高时达73%。骨髓象示：嗜酸细胞增生，占23.5%。血沉28mm/h，ANA初筛阳性，CRP56mg/L。临床诊断为“嗜酸性粒细胞性肺炎”。给予强的松30mg/d口服，一周后复查血常规，嗜酸性粒细胞下降为29%，复查胸片肺部阴影大部分吸收，第2周后复查血嗜酸性粒细胞降至15.7%，动脉血气正常，临床症状明显减轻，强的松逐渐减量，出院后门诊随访。
2 讨论
慢性嗜酸粒细胞肺炎（CEP）属特发性嗜酸细胞肺炎范畴，其病因不明，有学者认为与曲霉感染、结缔组织疾病有关，其发病推测可能与自身免疫机制有关［1］。其临床特征为：亚急性起病，常有中度低氧血症，X线表现为双肺弥漫性浸润，尤以周遍明显，血及肺中嗜酸细胞增多，排外寄生虫、真菌及其他病原体所致的肺部感染，排外药物反应所致，对皮质激素治疗反应良好，停用激素后易复发。相关检查：外周血中嗜酸性粒细胞增多，发作期支气管肺泡灌洗液中嗜酸性细胞增多，可占细胞成分的25%或更高，治疗后可恢复正常。灌洗液中IL-5及IL-10水平显著升高。组织学检查嗜酸性粒细胞、巨嗜细胞及多核细胞浸润肺间质及肺泡，有时见大夏科-莱登晶体。中年妇女常见。干咳或咳黏痰，气短，全身乏力，体重下降，发热及盗汗是其发病之初的主要症状，偶有咯血，也可出现淋巴结肿大及肝大。部分患者症状轻微。如不予适当治疗，上症可持续数周或数月。偶有贫血、血沉增快。胸片是肺周边密度增高影，可孤立或广泛，通常与肺叶、段分布不一致。高密度影可自行消失，接着在同一部位或其他部位出现。胸部CT发现肺周边实变影，肺门淋巴结肿大。治疗：口服强的松30-60mg/d，3d内可改善X线表现，3周内可恢复正常，之后药物可逐渐减量。本病一般预后良好。本病应与急性嗜酸性肺炎相鉴别。后者临床表现为急性发热性疾病，重度低氧血症，X线表现为双肺弥漫性浸润，支气管灌洗液嗜酸粒细胞占细胞成分＞25%，无明显的特应性反应病史，多见于青年男性，皮质激素治疗很快痊愈［2］。
参 考 资 料
1 蔡宛如,等.嗜酸粒细胞肺炎.国外医学呼吸系统分册,2001年第21卷，第3期
2 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社,2005年1月.
