【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
中图分类号：R473.6 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0053-01� 【摘 要】通过将100例全麻腹部手术患者按手术时间长短分成二组，对术后各项康复指标进行细化观察和对照，明确了长时间手术对术后的呼吸、消化、生理反应以及自主活动（功能）恢复等方面所产生的不良影响。由此，在加速麻醉药物的排泄、改善呼吸功能、促进胃肠功能、加强舒适护理方面积极采取了一系例对应措施，全面提高了全麻腹部手术患者的康复质量。�
【关键词】手术时间 全麻 腹部手术 康复 影响 护理 �
手术的分类方法很多。按学科分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术等。按病情的急缓，分为：①择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。②限期手术。施行手术的时间虽然可选择，但不宜过久延迟的手术。③急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。按为达到治疗目的而进行的手术次数，分为：①一期手术。一次完成的手术。②分期手术。由于各种条件的限制，需间隔一定时期分次完成的手术。按手术目的，分为：①诊断性手术。为明确诊断而做的手术。②根治性手术。一般指切除肿瘤的手术。良性肿瘤完整切除即可；恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。③姑息性手术。因条件限制不能行根治性手术，而只能行减轻症状的手术。按污染情况可分为无菌手术、污染手术、感染手术。一般来说手术都要进行麻醉，特别是全麻术。�
术前准备 为了手术能顺利进行，防止术后并发症，达到预期疗效，必须做好术前准备工作；除思想准备之外，还应测定出、凝血时间，检查心、肺、肝、肾功能，测定血型和配血。让患者进行适应手术和术后变化的锻炼。术前1日理发、沐浴、换衣，剃除手术区毛发，检查体温、月经来潮等情况。术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防麻醉后呕吐，引起误吸或窒息。有营养不良、高血压、糖尿病或心、肺、肝、肾功能不良者，应根据不同情况进行治疗，达到耐受手术标准后，方能进行手术。�
手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素，早已引起大家的重视。随着现代外科医学的发展，施行外科手术的时间较以前有所缩短，但在现有的条件下，手术时间仍是困扰目前全麻术后康复的主要因素之一。现从全麻腹部手术病人入手，通过对不同手术时间患者的术后各项康复指标的观察和对照，明确了长时间手术对术后 康复所造成的不良方面，由此，我们主动地采取了一系例对策。�
1 资料和方法�
1.1 临床资料 全麻腹部手术患者共100例，术前均无严重的心、肺等疾病，按照手术时间长短分为二组，每组50例。第一组手术时间≤2小时，年龄为32-75岁，平均年龄为57岁，手术方式为胆道手术20例，结直肠手术10例，胃切除9例，肠粘连分解术5例，肠套叠松解术3例，脾切除术3例。第二组手术时间＞2小时，年龄37-75岁，平均年龄为61岁，手术方式为胆道手术19例，结直肠手术11例，胃切除10例，胰脏手术5例，门高压手术5例。�
1.2 方法 对二组手术患者在术后第一天进行观察和记录，观察内容包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷、恶心、呕吐、、腹胀、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根据症状自评量进行打分。并在术后几天跟踪观察自主活动（功能）
恢复的间，包括翻身、起床、胃肠功能恢复、进食情况。�
2 结果�
二组在咳嗽、咳痰、胸闷、腹胀、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比较有明显的差异性。在肠蠕动、起床、进食恢复时间的比较上，存在明显差异性。说明手术时间的延长，对术后机体的呼吸、消化、生理反应和自主功能（活动）恢复改变是很大的，影响了术后康复的时间和质量。�
3 讨论和护理�
加快麻醉药物的排泄速度；加强保暖工作；维持循环功能；积极改善呼吸功能；早期采取半卧位；促进有效的咳嗽排痰；加强膈肌功能训练；保持电解质的平衡；加强舒适护理。�
特别是中、大型手术后24小时内疼痛最剧烈，应安静休息，避免用力活动。必要时可肌肉注射哌替啶或吗啡，以减轻疼痛。术后有轻度发热，不思饮食，体温一般在38℃以下，3～5日可恢复正常。若发热持续一周以上或不断升高，应考虑并发感染。恶心、呕吐一般是麻醉反应，待麻醉药物作用消失后可缓解。但要防止误吸。有严重腹胀者，可应用持续性胃肠减压。术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起，可采用压迫眶上神经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、给镇静药物或针刺等。腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食2～3日，待胃肠道功能恢复后，可逐渐恢复少量流食，6～8日后恢复普通饮食。禁食与少量饮食期间，应从静脉供给水、电解质和营养。术后常见的并发症有：①心血管意外。多见于原有心脏病或动脉硬化代偿功能较差的病人。手术打击、输血或输液过多过快均可引起心律失常、心力衰竭。对此类病人应加强心脏监测，控制输液速度，发现症状及时处理。②肺膨胀不全和肺部感染。多见于老年和有慢性呼吸道感染史者 。③胃肠道并发症。如腹胀 、应激性溃疡（又称急性胃粘膜损害、出血性胃炎、糜烂性胃炎等）等。④泌尿系并发症。主要有肾功能衰竭、尿潴留。⑤切口并发症。除因止血不完善及有死腔造成血肿和积液外，还有切口感染、切口裂开等。 �
4 小结 �
通过临床观察和对照，我们发现手术时间对全麻腹部术后康复的影响因素是多方面 的，特别是对长时间手术的患者，我们应高度重视，只有积极、及时、有效地采取一系例相应措施，才能综合提高全麻腹部手术患者的康复质量。
