【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因
2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
2.4年龄方面的因素老年患者各脏器功能减退,调节能力较差,且肾功能衰竭,如果透析中短时间内血容量波动较大,加上代谢方面的因素,就很容易发生低血压和肌肉痉挛。
3预防和护理措施
3.1预防低血压
3.1.1调整干体重干体重随时间和营养情况而变化,对在透析脱水后出现声音嘶哑、无声、低血压及新出现肌肉痉挛的患者,首先应调整干体重。对没有水潴留症状的患者,可以将干体重调高0.5 kg,并注意观察患者临床表现。只有适时调整干体重,才能准确预定除水量,避免除水过度、血压过低发生肌肉痉挛。调高干体重还可以预防透析中低血压。
3.1.2严格加强饮食管理对维持性血液透析患者,因没有很好控制饮水饮食,通常在透析期间干体重增加过多,血透时超滤量很高才能达到干体重。肌肉痉挛发生在快速脱水时,患者常疼痛难忍,要求提前结束治疗,使透析不充分。因此,对透析期间干体重增加过多的患者,需适当增加透析时间,降低超滤,提高患者的耐受力,并向病人及家属讲解科学的饮食及控制体重的有关知识,提高病人对血透的认识,积极主动配合治疗,做好家庭饮食管理。适当增加蛋白质、高钙及维生素的摄入以改善营养状况,坚持低盐饮食,严格控制水的摄入,每日体重变化不要超过1 kg,两次透析之间体重差不超过3 kg,以免透析中超滤过多。
3.2心理护理帮助病人正确认识疾病,消除病人因对疾病认识有限引起的焦虑、恐惧等心理。对于透析中可能出现的肌肉痉挛向病人解释清楚,一旦出现时病人不至于惊慌,同时,为病人轻揉痉挛部位尽快缓解疼痛。给予治疗的同时与病人交谈,分散其注意力,稳定病人情绪。同时将好转的血压、心率监测值告知病人,有利于病人解除紧张恐惧心理,尽快缓解痉挛[3]。
3.3可调钠透析对易发生痉挛的病人应采用可调钠透析。通过提高透析液钠浓度,可明显减少肌肉痉挛的发生,但高钠血透易引起口渴、高血压和血透间期干体重增加过多。采用钠曲线透析,逐渐降低钠浓度,在高钠时灌注效果比较好,可增加除水量,随着钠浓度的降低,将除水量减少到最低程度,这样既能维持血压持续稳定,又可避免透析后口渴等症状,同时由于有效血容量相对稳定,降低了肌肉痉挛的发生率[3]。
3.4血滤也能治疗和预防肌肉痉挛,其机制是血滤能较好的保留钠,在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液的高渗状态,使细胞内液向细胞外液间隙转移,即使在体液明显减少的情况下,仍能保持细胞外液容量的稳定。
3.5密切观察加强护理注意调整超滤速度和超滤量,特别是对老年患者,必要时可延长治疗时间或增加透析频率。在透析后期,对易发生痉挛的肌肉群,采取适当的牵拉、按摩、湿热敷等,对预防痉挛也有一定效果。
4讨论
肌肉痉挛的发生不仅给病人带来直接痛苦而且使病人失去治疗信心,悲观失望,影响生活。所以对于维持性血液透析的病人,首先要加强预防宣教,指导病人科学饮食,控制透析间期体重增长过多过快,定期精确评估干体重。根据个人情况设定各项透析参数,以减少透析过程中肌肉痉挛的发生率。对好发病人,透析前要排除各种诱因,防患于未然。透析中密切监测病人的生命体征,做到早发现、早处理,使透析过程中肌肉痉挛发生率明显下降[3]。
参考文献
1徐会芬,孙军,贺伟.血液透析中肌肉痉挛的预防与护
理.河南职工医学院学报,2006,18(4):316
2赵会文,郭瑞敏,周桂霞.血液透析中肌肉痉挛的原因
及其预防.华北煤炭医学院学报,2007,9(6):808
3王培红.血液透析中肌肉痉挛病人的护理.护理研究,
2006,20(28):2545-2546
(收稿日期: 2009-01-12)
