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【关键词】:泌尿系结石;中医药;治疗;研究进展 【中图分类号】 R277.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-006-2
泌尿系结石病,为泌尿系常见病之一。可发生于泌尿系统任何部位,但多原发于肾脏。其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等。目前的研究表明大多数结石是可以防治的,中医药在治疗泌尿系结石方面取得较好的排石效果,中药治疗以其疗效好、无创性等被广大患者所接受,现将近年来中医药治疗泌尿系结石的临床研究近况作一综述。
1证和名的研究
泌尿系结石是泌尿系的常见病,包括肾结石、输尿管结石和尿道结石,属中医“淋证”石淋范畴,淋证亦名淋沥、五淋,根据其临床表现又分为热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋及冷淋[1]等。石淋名出自《诸病源候论》又称沙淋、沙石淋,以小便排出沙石为主证,《金匮翼》“说初则热淋、血淋,久则煎、水液,稠浊如沙如石也。”《金蒉要略心典》说“淋病有数证:小便如粟壮者,即后世所谓石淋是也。”泌尿系结石的症状,中医书籍早有记载。如华佗《中藏经》就有“沙淋者,脐腹中隐痛,小便难,其痛不可忍,须萸从小便下如砂石之类”的记载。《诸病源候论》有“石淋者,淋而出石也,其病之状,小便茎中痛,尿不能足出,甚至塞痛”。
2病因病机研究
祖国医学认为,结石的形成与脾肾有关。脾主运化,肾司二便,膀胱的排泄,靠肾阳的气化,肾虚则气化失常,湿热蕴结,蒸熬日久,则尿中杂质结成沙石。《医宗必读・诸淋证治》中说:“湿热蕴积,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质积为砂石”。后汉张仲景《金匮-消渴小便不利淋病脉证并治》有:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”华佗《中藏经》云:“虚伤真气,邪热渐深,结聚成砂,又如水煮盐,火大水少,盐渐成石。”可见,泌尿系结石的形成与脾肾及膀胱最为密切。王氏[2]认为病病位在肾、膀胱,基本病机是下焦湿热,膀胱不利,气滞血瘀或肾气不足,气化不利,浊邪结滞。严氏[3]认为,“湿热煎熬,尿浊成石”的框架局限了中医治疗尿石症的思路与方法,因为尿石的病因除湿热内蕴之外,尚有气滞血瘀和肾脏亏虚等方面,其病机亦非“煎熬”二字所能解释,当是“气化失司”所致。
3临床治疗研究
3.1治法
研究泌尿系结石的传统治则有“留者攻之,坚者削之,积者行之,结者散之”和“诸淋家不可发汗”的原则。随着人们治疗泌尿系结石的研究不断深入和发展,治疗方面也增加了不少新的内容,主要有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法和针灸疗法等。
3.1.1清热利湿法刘氏等[4]以清热祛湿通淋排石为主,治疗泌尿系结石165例,治愈115例,显效20例,有效15例,无效15例;张氏[5]以清热利湿行滞化瘀通淋排石为原则,治疗尿路结石126例,治愈124例,无效2例。韩氏[6]采用八正散加减(金钱草、海金砂、鸡内金、白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通等)治疗本病36例。结果:总有效率91.7%。
3.1.2壮腰健肾法赵氏[7]采用壮腰健肾的方法治疗泌尿系结石患者52例,结果:治愈41例,好转7例,尤效4例,总有效率92.3%。余氏[8]采用补肾排石汤治疗泌尿系结石68例,疗效较满意。章氏[9]等采用口服补肾排石合剂治疗老年人泌尿系结石110例,药物组成:熟地、泽泻、石韦、山茱萸、山药、补骨脂各15g,茯苓20g,金钱草、黄芪各30g,桂枝、琥珀、海金砂、川牛膝各10g等。按常规方法煎煮浓缩,并配制成每毫升含生药2g,每次60ml,1日3次。结果:痊愈48例,有效28例,无效34例,总有效率69.09%。
3.1.3温肾利水法陆氏[10]等应用温肾利水法治疗输尿管结石嵌顿性肾积水症80例,结果治愈50,有效18,无效12例。
3.1.4益气法安氏等[11]从临床观察中认识到,肾结石病人多本虚标实,故拟用提气排石法,以补中益气汤治本,合金钱草、青木香、薄荷治标,效果满意。
3.1.5养阴法陈氏[12]将肾结石患者辨证分为肾阴虚组、肾阳虚两组,肾阴虚组采用六味地黄丸加减(加金钱草、鸡内金、海金沙、乌药、牛膝、白芍等),肾阳虚组采用金匮肾气丸加减(金钱草、鸡内金、海金沙、乌药、牛膝、白芍等)治疗本病98例。结果:肾阴虚组治愈率60.8%,有效率86.5%;肾阳虚组:治愈率62.0%,有效率89.36%。总治愈率61.2%,总有效率88.7%。
3.1.6理气行滞法陈氏[13]将37例肾结石患者进行单纯化石通淋法治疗与化石通淋结合理气法治疗的对照,结果:治疗组20例中,至第20天排出结石共14例,排出率为70%,对照组17例中,排出者4例,排出率为23.5%。郑平氏等[14]以理气化瘀排石通淋为法,治疗一例肾结石直径达1.3厘米的患者。
3.1.7活血化瘀法李氏等[15]采用自拟活血排石汤(桃仁、三棱、莪术、牛膝、枳实、金钱草、海金沙、白芍)等治疗肾结石病23例。结果:总有效率95.65%。宫氏[16]采用自拟化瘀排石汤(金钱草、赤芍、鸡内金、三棱、莪术、急性子等)内服,治疗肾结石53例,结果治愈28例,有效19例,无效6例,总有效率88.8%。
3.1.8缓急止痛法吴氏[17]有针对性地选择金钱草、大黄为主药组成金锦排石汤用于治疗泌尿系结石。方中金钱草、海金砂能间接增强输尿管的蠕动;大黄、川牛膝能直接促进输尿管蠕动;白芍、甘草具有解痉镇痛的作用;虎杖、白茅根、通草可消除泌尿系感染;郁金、枳实能解除平滑肌痉挛;鸡内金亦有消石之功效。全方共奏清热利湿、通淋排石之功,治疗尿路结石75例。其中治愈39例,好转28例,未愈8例。
3.1.9针灸法李氏[18]运用综合疗法治疗泌尿系结石48例:口煎服1剂琥珀散加味方,郁金30于g泡茶频饮,同时针刺肾俞、膀胱俞、关元、水道。中强刺激,用泻法,不留针,每日1次,配合白芥子贴耳穴肾、膀胱、j焦、输尿管。总有效率为89.6%。高氏等[19]用自拟排石汤配合针灸治疗肾结石11例,结果:痊愈8例,占72.7%。好转2例,占18.2%。无效l例,占9%。总有效率(好转以上)90.9%。
3.2治疗研究
3.2.1辩证分型治疗研究韩氏等[20]将泌尿系结石辩证分为湿热蕴结、肾气亏虚、气滞血瘀3型论治,总有效率达97.5%。朱氏[21]将100例肾结石病人分为湿热下注型、肝郁气滞型、肾阴不足型,采用中医辨证施治治疗,取得了较为满意的疗效。董氏[22]将尿路结石中医辨证分为:下焦湿热型、下焦瘀滞型、肾阴亏虚型、肾气亏虚型,方用金海排石汤。李氏[23]将78例病人分为湿热蕴结型、气血瘀滞型、肾气亏虚型、肾阴亏虚型等,以自拟通淋化石汤为基本方并采用“排”、“溶”、“补”、“利”四法来治疗,治愈66例,无效12例。
3.2.2基本方加减治疗研究郭氏[24]用自拟排石汤治疗泌尿系结石82例,痊愈54例,有效24例,无效4例,总有效率95%。于氏[25]用自拟利尿排石汤治疗泌尿系结石115例,痊愈89例,有效17例,无效9例;张氏[26]用自拟三金益肾汤加减治疗泌尿系结石41例,治愈30例,好转5例,无效6例。王氏等[27]用自拟排石汤加减治疗。肾及输尿管结石100例,结果72例结石已排出,l9例结石位置移动,9例无效。
3.2.3单味中药治疗研究游氏[28]用猫须草150g(疼痛剧烈用300g)煎汤,分2～3次服,治疗泌尿系结石38例,32例症状消除,5例症状消失,l例膀胱结石患者因家属要求手术治疗,中止服药。
3.2.4中西医结合治疗研究胡氏等[29]采用中西医结合治疗肾输尿管结石103例,方法:中药采用自拟排石汤(金钱草、海金砂、鸡内金、川楝子、香附、丹参、郁金、甘草),配合西药654-Ⅰ、黄体酮、环丙沙星,治疗本病103例。结果:总有效率92.3%。刘氏[30]用中西医结合治疗泌尿系结石103例,治愈84例,好转l4例,无效5例。
4结语
综上所述,中医药治疗泌尿系结石方法多,效果佳,这些宝贵经验值得我们深入探讨,但泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,病因复杂,不同成分和部位的结石,其病因显然不同,至于不同病因和部位的结石采用何类中药治疗,以及进一步提高中药治疗本病的效果。笔者认为首先要对本病诊断、辨证分型、疗效制定统一标准,并进一步规范化;其次把握中药排石疗法的适应症;三是随着现代科学技术的不断发展,体外碎石和腔内碎石,配以中药促进排石已成为我国治疗泌尿系结石症的主流,运用中西医结合,传统治疗和现代科学技术相结合的方法来治疗泌尿系结石虽然会取得很好的疗效;最后在疗效肯定的基础上,开展多学科、整体的方药药理、临床研究及剂型研究以及结石的预防、溶石方面等,这些都是值得进一步攻克的课题,并且随着研究的深入,必将能寻找到更好地预防泌尿系结石及溶石方面的药物。
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