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【关键词】肉芽肿;鼻出血;射频;鼻内镜 鼻腔炎性肉芽肿是极为少见的疾病，可见于中老年病人，主要临床表现为病人有反复较大量鼻出血病史，严重者可导致贫血。作者观察因反复鼻出血就诊于耳鼻咽喉科的患者4例，主要特点为在鼻窦内窥镜下检查发现鼻中隔或鼻腔外侧壁有新生肉芽样组织，活检病理报告为炎性肉芽组织，在鼻窦内窥镜下应用射频治疗效果良好，现将典型病例报告如下。
1病例介绍�
1.1病例患者37岁，男，8年前，无任何诱因左侧鼻腔经常出血不止，每次出血约200～300 ml，每年出血6~8次，均需要鼻腔填塞，大量应用止血剂后方能止血。查体：BP 130/80 mm Hg，P 80次/min，R 20次/min，血常规检查血小板计数正常，凝血酶元时间及活度正常范围。患者无血液病、心血管疾病及其它全身性疾病病史,付鼻窦CT示各鼻窦及鼻咽部无新生物。在鼻窦内窥镜下检查见双侧鼻腔外侧壁正常，鼻中隔左侧距鼻前庭皮肤与鼻中隔黏膜交界处后约1.3 cm、距鼻底约1.5 cm处有扁平圆形肿物（见图1）,直径约8 cm,厚度约3 cm。表面光滑,活检病理报告为炎性肉芽组织。1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉左侧鼻腔黏膜后，在鼻窦内窥镜下，应用西安产康普牌XVCII型微电脑射频治疗仪的直径1.5 mm柱状探头，功率调致4档，在肿物表面多点充分凝固使局部变白为准。3周后复查，见鼻中隔黏膜大致光滑，原肉芽肿部位中心略凹陷(图2)。经过术后1.5年复查，鼻中隔黏膜光滑，再未有鼻出血发生。�
1.2病例患者73岁，女，无任何诱因左侧鼻腔反复出血8个月，每次出血约300 ml，每月出血1~2次，均需要鼻腔填塞，大量应用止血剂后方能止血。体证：BP 140/80 mm Hg，P 86次/min，R 20次/min，血常规检查血小板计数正常，血红蛋白正常,凝血酶元时间及活度正常范围。患者无高血压、血液病、心血管疾病及其它全身性疾病病史，付鼻窦CT示各鼻窦及鼻咽部无新生物。�
在鼻窦内窥镜下检查见右鼻腔正常，鼻中隔双侧正常,左侧下鼻甲中部有基底较宽大的肉芽样组织（图3），约�1.5 cm×1.5 cm×2.0 cm大小,活检病理报告为炎性肉芽组织。�
1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉左侧鼻腔黏膜，1%利多卡因2 ml在下鼻甲注射后，在鼻窦内窥镜下，应用西安产康普牌XVCII型微电脑射频治疗仪的直径针状探头，功率调致4档，在肿物蒂部与下鼻甲黏膜交界处分3个点缓慢插入，可见其周围组织蛋白充分凝固变白，肿物从鼻甲表面自然脱落，然后用柱状探头在下鼻甲表面凝固止血，因无活动性出血，未予鼻腔填塞。3周后复查，见下鼻甲黏膜大致光滑，肉芽肿消失。术后1年复查，再未有鼻出血发生。�
1.3患者33岁，女，无任何诱因右侧鼻腔反复出血2个月，每次出血约100～200 ml，每月出血3～4次，均需要鼻腔填塞，大量应用止血剂后方能止血。查体：BP 140/80 mm Hg，�P 82�次/min，R�19次/min，血常规检查血小板计数正常，血红蛋白正常,凝血酶元时间及活度正常。患者无高血压、血液病、心血管疾病及其它全身性疾病病史，付鼻窦CT示各鼻窦及鼻咽部无新生物。�
在鼻窦内窥镜下检查见左鼻腔正常，鼻中隔右侧基底较宽大的肉芽样组织（图4），约4 mm×4 mm×2.5 mm大小,活检病理报告为炎性肉芽组织。1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉左侧鼻腔黏膜，1%利多卡因2 ml在下鼻甲注射后，在鼻窦内窥镜下，应用西安产康普牌XVCII型微电脑射频治疗仪的柱状探头，功率调致4档，在肿物表面点状凝固变白为止，局部涂布抗生素软膏,因无活动性出血，未予鼻腔填塞。3周后复查，见鼻中隔黏膜大致光滑，肉芽肿消失。术后1年复查，再未有鼻出血发生。�
2讨论
鼻出血局部常见的原因有鼻外伤、鼻腔特异性和特异性炎症、鼻中隔偏曲、鼻腔良、恶性肿瘤等。炎性肉芽肿与炎性假瘤不同，鼻腔炎性肉芽肿是一种罕见的可长期反复较大量出血的疾病，炎性肉芽肿是一种特殊的增生性炎症，是在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮和腺体及肉芽组织增生，形成突出于黏膜表面的肉芽样肿块，常见于鼻黏膜和宫颈。炎性假瘤是组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，肉眼形态和影象学上都与恶性肿瘤甚为相似，最常发生于眼眶和肺，注意它与肿瘤的区别［1］。慢性肉芽肿炎症局部形成主要是巨噬细胞增生构成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症。属于慢性肉芽肿性炎症的疾病有：结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、组织胞浆菌病、肉样瘤病和异物引起的炎症。对患者有长期反复较大量鼻出血病人，若检查鼻腔有肉芽样组织，还应和鼻窦炎、纤维血管瘤、胶原性血管病变和妊娠性肉芽肿［2］等疾病相鉴别。作者对3例病人均进行了活检，并经CT检查无其它占位性病变和骨质破坏后，在鼻窦内窥镜下应用射频治疗，对基底广泛的较为扁平的肉芽肿（图1），可在表面麻醉后，用柱形探头直接分点凝固；对基底广，呈肿瘤样增生的肉芽肿（图2），可在表面麻醉后，再应用1%利多卡因浸润麻醉，应用针形探头分点刺入根部凝固使其自然脱落，经6个月以上时间的复查，病人无新生物和鼻出血复发。尽管目前治疗鼻出血的方法不断改进，鼻腔填塞仍是治疗鼻出血的主要方法［35］。鼻腔炎性肉芽肿在临床上常以鼻出血为首发症状，以往由于对此疾病缺乏足够的认识而常常反复给予鼻腔填塞和大量应用止血剂，给病人精神上造成极大痛苦，经济上造成极大负担。�
目前，鼻窦内窥镜已经广泛应用于临床，为鼻出血的仔细检查、定位、活检和治疗创造了良好的条件［6，7］，本文报告了在鼻窦内窥镜下应用射频成功的治疗了3例因鼻腔肉芽肿而长期反复大量鼻出血病人，术后经过0.5～1.5年的复查,未见鼻出血复发。�
射频技术是利用频率小于1 MHz的电磁波，将射频导入局部组织，使组织细胞内产生高速的分子运动，高速的分子运动产生热量，在60℃~80℃下使蛋白凝固变性，形成血栓，血管闭塞，使组织萎缩、平复、消失及坏死脱落。从而达到治疗目的。比较在鼻内窥镜下应用YAG激光、CO�2激光和微波等物理治疗方法，在相同的临床条件下，射频不仅具备了激光和微波在表面麻醉下即可操作，治疗时无出血，痛苦小，不易发生并发症，疗效稳定等优点，而且具有无辐射，止血无炭化，损伤更小，微痛苦，术后反应轻恢复快，在鼻内窥镜下手术视野暴露好，操作空间大，操作简单等优点，是一种易为患者接受的好疗法。射频对生物组织加热这一过程，外部加热比激光缓慢，对深部组织的热损伤小，是射频的优点。射频技术所利用的电磁波波长较长，无辐射作用，治疗有一定的深度而无炭化、焦臭现象，其作用深度、边界都较易控制，在鼻窦内窥镜应用射频治疗鼻腔肉芽肿，能够达到精确治疗，妥善止血的目的，术后不用鼻腔填塞止血，患者无需住院，免去了鼻腔填塞的痛苦，在临床上有一定的推广应用价值。
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