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【摘要】目的观察心电监护下静脉补充高浓度钾对重度低钾麻痹的疗效。方法对90例重度低钾麻痹患者采用高浓度（500～800 mmol/L）氯化钾溶液以25～40 mmol/h的速度，在心电监护下用微泵快速静脉输入。结果90例患者均在5～12 h内血钾升至3.5 mmol/L,心律失常消失，四肢肌力恢复。5例发生静脉炎，所有病例均未出现严重心律失常。结论心电监护下高浓度静脉补钾治疗重度低钾麻痹疗效好，疗程短，安全可靠。�
【关键词】低血钾;麻痹;补钾;心电监护
低钾血症是临床最常见的电解质紊乱［1］，严重时可导致心律失常、呼吸肌麻痹甚至死亡，我院急诊科在2000年1月至2006年12月对90例重度低钾麻痹患者在心电监护下进行了高浓度快速静脉补钾的治疗，均取得良好的疗效，现报告如下。�
1资料与方法�
1.1一般资料2000年1月至2006年12月我院急诊科收治重度低钾麻痹患者90例，其中男性85例，女性5例；年龄16～58岁。基础疾病为:周期性麻痹41例，甲状腺机能亢进20例，急性肠炎2例，使用排钾利尿剂不当5例，肾小管酸中毒1例，糖尿病1例，过度疲劳后低钾19例，口服减肥药后腹泻1例。�
1.2临床表现 90例患者血钾水平1.25～2.16 mmol/L，平均（1.72±0.54）mmol/L，肾功能正常。入院时均全身乏力、四肢麻痹。上肢肌力0～3级，下肢肌力0级，肌键反射减弱或消失，痛觉迟钝。心电图检查：72例表现为窦性心动过速，有T波低平，U波增高及QT间期延长；室性心动过速6例；室颤2例；多源性室性早搏10例。伴呼吸肌麻痹8例，尿潴留5例。�
1.3方法�
1.3.1心电监护入院后立即作床旁十二导联心电图，并持续监测心电、血氧饱和度、血压。每小时测定一次血钾和肌力，据此调整补钾的速度。在心电监护的同时，每小时描记1次十二导联心电图，注意观察U波及QT间期的变化。
1.3.1治疗呼吸肌麻痹或心律失常者20例， 采用6%含镁氯化钾溶液(由10%氯化钾溶液30m1+25 % 硫酸镁溶液10 ml+生理盐水10 ml配成，含钾800 mmol/L)以40 mmol/h的速度经静脉微泵推注。室性心律失常消失、呼吸频率减慢，即降低补钾速度至25～30 mmol/h。�
无严重心律失常及呼吸困难不明显者，用5%含镁氯化钾溶液(由10%氯化钾溶液20 ml+25%硫酸镁溶液l0 ml+生理盐水20 ml配成，含钾500 mmol/ L)均匀微泵推注，速度为25～30 mmol/ h，直到血钾上升到3.5 mmol/ L以上然后改为常规静脉或口服补钾。�
其间所用硫酸镁不超过5.0 g 只要患者能够进食，就给以10%氯化钾溶液30 ml日服，每3 h 1次。�
1.3.2静脉通路静脉通路采用大静脉，80例用大隐静脉远段及前臂浅静脉较粗大者补钾，10例采用股静脉。对局部静脉疼痛不能耐受者改用2支静脉各以原速度一半补钾，浓度不变。�
1.3.3并发症处理有心律失常者对症处理，有呼吸麻痹者在气管插管使用人工呼吸机的同时按上述方法补钾。有室颤者在除颤体外起搏的同时也按上述方法补钾。�
2结果�
2.1疗效以 40 mmol/h 速度补钾的20例患者均在补钾�1 h�后室性心律失常消失呼吸频率减慢。后改以25～30 mmol/h速度补钾后，在3～5 h内血钾水平达到3.5 mmol/L 以上。其他70例以25～30 mmol/h速度补钾的患者在开始治疗2 h后，血钾水平普遍上升，心电图示TU波分离，T>U波。房室传导阻滞消失，心率降到100次/min以下，四肢肌力逐渐恢复。血钾达3.5 mmol/L的最短时间为5 h，最长时间为12 h。静脉补氯化钾量为10.5～18.5 g。5例尿潴留者补钾3 h即恢复正常排尿。使用人工呼吸机5例，经5～8 h补钾，血钾水平达到3.5 mmol/L，症状改善，呼吸有力，逐步撤机。�
2.2液体量本组病例中用来稀释氯化钾的液体量均少于500 ml。�
2.3不良反应5例由于昏迷和非常虚弱而反应迟纯，在分别以40 mmol/h和30 mmol/h的速度经一支静脉补钾时发生静脉炎，所有病例均未出现严重心律失常。�
3讨论�
3.1疗效良好血清钾低于2. 50 mmol/L可出现四肢瘫痪麻痹和呼吸肌麻痹，甚至出现严重心律失常而致命。按常规方法补钾。其钾浓度应控制在0.3% (40.2 mmol/L)，每小时补钾应［2］，但是严重低钾血症时，尤其在出现危及生命的呼吸肌麻痹和严重心律失常时，用上述常规补钾方法很难迅速提高患者血钾水平，本组治疗结果显示在心电监护下静脉补充高浓度（500～800 mmol/L）的氯化钾疗效良好。�
3.2疗程短本组结果显示，经高浓度快速静脉补钾后所有病例的低钾血症在12 h内均获纠正。比常规补钾需要�2～5 d�［3］大大提前。可见提高补钾的浓度及速度能够加快血钾水平的上升，较快纠正低钾血症。而且由于浓度高，所需补液量大大减少，减轻心脏负荷［4］，尤其适用于需控制进量病人的治疗，如老年人或合并心功能不全者。�
3.2安全可靠对心功能正常者(心输出量不小于2 L血浆/min)，即使以2 mmol/min的均匀速度输人，静脉的钾离子也仅能使瞬间通过心脏的血钾水平提高1 mmol/L ［3］，远达不到致死的血钾水平（高血钾的可能致死浓度为8 mmol/L以上）。我们采用的25～40 mmol/L的输注速度远低于�2 mmol�/min，因此是安全的。同时，用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射，可减少因大量输液所引起的血钾降低及尿量增加而带走钾离子，使血清钾在较短的时间内上升。微泵注射速度均匀，剂量和速度也可以调节，安全性高。�
3.3静脉通道的选择采用大静脉通道的原因是大静脉的血容量相对比小静脉要大，高浓度的氯化钾进入大静脉后有稀释缓冲作用，可减少钾离子对静脉的刺激作用，也减少对心脏的刺激。�
3.4镁的协同作用镁离子在体内代谢中与钾离子有协同作用，镁离子直接影响肾小管对钾离子的重吸收［5］，补钾的同时补镁有助于血钾水平的上升及心律失常的纠正，因此在治疗重度低钾麻痹时可常规适量补镁，一般用硫酸镁不超过5.0 g。�
3.5心电监护的作用通过心电监护可动态观察心电图的变化，以了解患者血清钾的变化，有利于病情变化的观察。重度低钾型麻痹的血清钾变化与心电图的变化成正比，所有心电图均有表现为U波增大，ST段降低，T波低平，或TU融合波。可出现心脏传导抑制和自律性增高。经治疗后心电监护及心电图显示心律失常消失，传导阻滞消失。增大的U波逐渐减低，ST段逐渐恢复到基线，低平的T波逐渐直立增大，心电图及心电监护显示的这种改善早于患者肌无力的改善。心电监护还可及早发现严重的心律失常以便能及时抢救［6］。
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