【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【摘要】 目的 探讨和分析输卵管结扎术并发症发生的原因。为预防提供依据。方法 对我所2000~2010年820例输卵管结扎术进行回顾性分析。结果 发生并发症16例,占手术总数1.95%。操作失误14例,病变原因2例。结论 发生并发症的原因是手术操作失误,术前妇科检查把关不严。术者只要具备熟练高超的技术,良好的医德医风,丰富的医学知识,细致的工作作风,就能杜绝和减少手术并发症的发生。
【关键词】 输卵管结扎术并发症原因分析
1 资料和方法
1.1 资料 从2000年1月至2010年12月来我所自愿做输卵管结扎手术者8200例,其中99%以上是农民,年龄最小21岁,25~42岁占87%,二胎占69%,三胎占31%。术前经检查,无糖尿病,高血压等手术禁忌证。签知情同意书,签写病历及手术记录。
1.2 方法 手术方法采用0.5%~0.75%利多卡因局部麻醉下进行,加肾上素液0.2 ml。手术切口选下腹正中,耻骨联合上3 cm,横行切口,长约3 cm,按常规操作,用吊钩法提管,采用抽芯包埋法。
2 并发症原因分析
2.1 术中并发症
2.1.1 肠管损伤3例。占手术总数的0.36%,肠管损伤在提切腹膜时,其中2例为肠管在腹膜下,夹持腹膜时将肠管夹在血管钳内一并切开。另1例为分离腹膜外脂肪时血管钳已将腹膜戳穿,进入腹腔未感觉,误将肠管当成腹膜提起,有未认真检查,被切开损伤。
2.1.2 膀胱损伤2例。占手术总数的0.24%,其中1例为切口过底,且分离时血管钳有偏向盆腔,1例术前未排空膀胱,膀胱充盈位置上移所致。
2.1.3 输卵管和系膜断裂2例。占手术总数的0.24%,其中1例输卵管断裂,1例系膜撕裂,均由输卵管慢性炎症,组织较脆周围粘连使输卵管变短,提管时用力过猛撕裂,加之术中患者精神紧张,配合欠佳,提管困难而强拉致输卵管及系膜撕裂。
2.1.4 卵巢损伤1例。占手术总数的0.12%。术中钳夹卵巢牵拉用力过猛导致。行损伤卵巢切除术。
2.2 术后并发症
2.2.1 出血与血肿3例。占手术总数的0.36%,2例为切口皮下出血,术后3 h发现,切口拆线重新缝合,愈合好。分析原因是术中出血点未作结扎,仅作钳夹后血管闭塞。术后闭塞血管开放出血。腹壁血肿1例,在拆线后发现切口下有一肿块,主要由于手术损伤血管和止血不彻底所致。
2.2.2 切口感染3例。占手术总数的0.36%,其中2例皮下感染。1例为肌层感染化脓,切口愈合延迟达30 d之久。分析原因为无菌操作未严格执行,缝合时切口留有死腔和积血所致。
2.2.3 术后复孕2例。占手术总数的0.24%,1例术中误扎圆韧带(勾管技术不熟练,输卵管粘连时未见到伞端。)1例在勾取第二侧输卵管困难时误认为单角子宫,故放弃勾取。
3 结果
输卵管结扎总数820例,并发症16例,占手术总数1.95%,肠管损伤3例,出血与血肿3例,切口感染3例,膀胱损伤2例,输卵管和系膜断裂2例,术后复孕2例,卵巢损伤1例。操作失误占87.5%,病变原因占12.5%。
4 讨论
4.1 为了防止输卵管结扎术并发症的发生,确保受术者安全,提高手术质量,保证手术成功。术者应该具有良好的医得医风和全心全意为人民服务的思想观念。有认真细致的工作作风和全面丰富的医学知识。
4.2 严把术前检查关。术前消毒关,手术操作关,术后观察访视关。严格按照节育手术常规进行操作,不单纯寻求小切口,以受术者安全第一。稳,准,轻,巧是整个手术过程中避免手术并发症发生不可忽视的一环。
4.3 并发症必须强调一个早字,即早发现、早治疗、不隐瞒、提倡台上会诊。严防加重损伤和延误治疗。
4.4 避免做卵巢,输卵管切除术。切除卵巢影响内分泌功能。切除输卵管必要时无法做吻合术。
4.5 妇科检查有急、慢性盆腔炎、输卵管粘连、输卵管、卵巢囊肿,子宫肌瘤等病时列为手术禁忌。输卵管结扎是目前较为安全,简便的永久性绝育方法,被广大育龄人群所接受,只要从事节育技术的人员,认真负责,熟练掌握医学理论知识,作好术前解释工作。严把术前、术中、术后三关,大部分并发症是可以避免的。为防止和杜绝并发症的发生,医务人员必须加强责任心,技术要过硬,严格执行无菌操作,术中动作轻柔,止血彻底,防止损伤临近组织及器官。确保计划生育工作顺利进行。
参 考 文 献
[1] 王素银.计划生育技术干部培训简明教材.女性绝育术并发症的防治,1999,6:155-159.
