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【摘要】 目的 观察全麻腹部手术后早期半卧位的可行性。方法 对全麻腹部手术的患者随机分为术后早期半卧位组35例,传统去枕平卧位组35例进行观察。结果 早期半卧位组患者自觉舒适,呼吸改善,无呕吐现象。对照组患者普遍感觉不适,如颈部不适,腰酸背痛,头晕、呕吐,肺部感染等。结论 全麻腹部手术后早期半卧位,患者舒适,安全,可行。
全麻术后传统上用去枕平卧6小时,其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起的吸入性肺炎或窒息。但一般经麻醉恢复室的复苏,患者回病室时大多已清醒。如继续采取去枕平卧位。常使患者感到不适。不仅可以给患者造成心理上的创伤还能造成全身肌肉的紧张,甚至造成肌肉的拉伤导至疼痛等不适。此外有研究证明,长时间去枕平卧位是吸入性细菌性肺炎的的一个危险因素。本病区近两年来对全麻部手术后早期半卧位和传统去枕平卧位的患者进行研究比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 取全麻腹部手术患者70例,选择2005年3月至2007年6月的患者术前均无心肺等疾病,男41例,女29例,平均年龄55岁,其中结直肠癌的患者26例,胆囊结石的患者38例,胃癌的患者5例,胰腺瘤的患者1例。
1.2 方法 随机将70例患者分为实验组和对照组。每组35例患者。实验组患者返回病室后,血压平稳,神志清楚,便可早期取头肩部垫软枕或半卧位,对照组则给予传统去枕平卧6小时后再采取半卧位。
1.3 观察指标
表1
术后24 h患者情况
实验组 对照组
头痛有1例轻度12 h内可缓解有5例轻中重度均存在
头晕呕吐无有3例均为轻度和中度
颈部不适无有4例颈部疼痛最早14 h后可缓解,最长24 h
血压110～135/62～86 mm Hg90～165/50～98 mm Hg
心率66～90次/min60～116次/min
呼吸18～20次/min20～24次/min
肺部感染无有1例
舒适度舒适不舒适有7例出现腰酸背痛
2 结果
经实验证明:早期半卧位对呼吸功能、腹腔的引流、颈腰背部疼痛等方面比较差异有统计学意义。实验组对 呼吸功能恢复及颈腰背部的舒适度有明显的作用,也有利于腹腔的引流,促进有效的咳嗽排痰。因此早期半卧位有利于全麻腹部手术患者的术后康复,并且可以大大的提高康复的质量。
3 讨论
3.1 术后早期半卧位有利于膈肌下降,呼吸功能的恢复,术后1~6 h内是手术伤口渗出最多的时候,因此采取半卧位可使积液集中于腹腔的最低位,有利于腹腔渗液的引流,以预防膈下感染,及膈肌痉挛对呼吸造成的不良反应,传统去枕平卧位主要是为了防止全麻未清醒时呕吐引起的窒息及吸入性肺炎的发生。根据临床的观察在全麻下行腹部消化系统的手术。患者术前均留置胃管,保持胃管的通畅,术后6 h内就不会发生呕吐,所以早期半卧位是可行的。
3.2 早期半卧位能促进有效的咳嗽,排痰。有效的咳嗽,排痰可以减少肺不张的发生,并能保持呼吸道的通畅,同时半卧位有利于肺的扩展,有利于通气,使血氧含量增高,改善缺氧情况,使呼吸平稳,幅度减小,减轻腹部伤口的张力,从而有助于缓解伤口的疼痛。有效镇痛的同时可应用胸壁扣击法,腹壁保护法,体位引流法,有效的完成排痰,防止肺部的感染。
3.3 由于手术的患者以中老年人居多,一般脊柱都有退行性的变化,去枕平卧位使僵直的颈部悬空,容易造成颈肩的疼痛,半卧位能使腰肌放松,改善患者的舒适度,长时间手术者在术后以有比较多的不适应,有腰酸背痛,咽喉部疼痛。因为长时间人体保持同一个姿势,会引起身体某些机群的疲劳,产生累积性损伤,而引起腰背部酸痛等不适。因此,早期半卧位能适当协助患者改变卧位方式,能避免机群、韧带、肌腱的过分牵拉伸长,从而防止这种累积性损伤而引起的腰酸背痛。
经过临床实验证明,早期半卧位能提高患者舒适度,提高术后的康复质量,改善呼吸状况。具有临床可行性。
